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腹部损伤病人，男，30岁，5天前被汽车撞伤左上腹，当时有左上腹胀痛和局部压痛，暂留院观察。今晨上厕所时突然昏倒，查体见病人面色苍白、出冷汗，血压下降，脉细速，无明显腹膜刺激征。开放性腹部损伤闭合性腹部损伤 单纯腹壁损伤腹腔内脏器损伤闭合性损伤开放性损伤1.病史（1）受伤的时间、部位：下腹部、骨盆处——膀胱、结肠、直肠上腹部、下胸部——肝、脾、胰、胃、十二指肠、横结肠（2）暴力的性质、强度、投射方向、速度交通事故、意外工伤、爆炸、打架斗殴——危重闭合性腹内器官伤（3）受伤前是否进食、排尿。2、伤后的表现★休克、腹膜刺激征3、开放伤内脏损伤与腹部伤口不一致；伤口大小与伤情严重程度不一致。临床表现1、腹痛：（1）上消化道器官破裂——最严重（2）下消化道、脾破裂——稍轻（3）受伤部位最重2、恶心、呕吐3、休克：肝、脾、胰破裂（实质性器官）——腹腔内出血4、急性腹膜炎：胃肠、胆道、膀胱——腹膜刺激征、气腹征（空腔脏器）5、多器官功能障碍综合征（MODS）实验室检查：1、血R：Hb、RBC、HCT↓→腹腔内出血WBC↑、N↑→腹腔感染尿R：血尿→泌尿系损伤Ams↑：胰腺损伤2、B超：实质性脏器的损伤3、其他：CT、MRI、腹腔镜X线：膈下游离气体→中空性器官损伤4、腹腔穿刺或腹腔灌洗不凝固血液——实质性脏的损伤胃肠内容物、胆汁、尿液等——中空性器官损伤抽出液Ams↑——胰、十二指肠损伤（四）治疗：1、非手术治疗：（1）适应证：●单纯腹壁损伤——同一般软组织损伤●生命体征平稳，不能确定有无内脏伤或●已明确轻微内脏伤（2）措施●观察病情●禁食●补液、输血●抗感染
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