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从“痰瘀互结”辨治冠心病合并失眠的疗效观察开题

从痰瘀互结辨治冠心病合并失眠的疗效观察综述一：

胸痹患者发生不寐研究进展1中医对不寐的研究进展1.1历代中医对不寐的认识中医很早以前就论述了心与神志之间的关系，例如《黄帝内经》有云心者，君主之官，神明出焉心者，五脏六腑之大主，精神之所属也，这里的神明精神既包括了睡眠在内的多种生理活动，中医学认为人之所以失眠归根结底是由于心神不宁。

《类证治裁》：

阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤，不寐者病在阳不交阴也，此文明确指出了不寐发生的病理病机，一个人夜晚阳交于阴这一生理活动正常，则其睡眠规律。

1.2中医对不寐最新认识失眠在中医称为不寐，《黄帝内经》中称之为不得卧目不瞑。

其临床主要表现为睡眠时间深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒或醒后不能再寐，重者则彻夜不眠。

主要病机为阳盛阴虚，阴阳失调，神明被扰所致，与心、脾、肝、肾及阴血有关。

1.3中医辩证论治不寐的研究进展司富春通过检索中医文献总结发现，不寐证型多以痰火扰心、心脾两虚、肝气郁滞、阴虚火旺、肝火炽盛和心肾不交为主，对失眠施治在运用补益、安神和清热剂的同时，特别要重视舒肝解郁和活血祛瘀方的选用。

临床治疗中李延教授将失眠的辨证分型为心肾不交（心火独上炎而不下降，肾水亏于下而不上承，心肾不协调，水火失济，故不能寐）、血不上荣（心血不足，脑失营养）、脑肾不足、心阳亢盛、阴虚不寐、阳虚不眠（阳入阴方能安眠，今阳虚，阳不能入阴故不眠）、胆受邪（包括胆热、胆虚、胆寒）、瘀血阻络。

在治疗上，凡失眠因心肾不交者，用酸枣仁汤及养心固本汤以交其心肾；失眠因血不上荣者，用四物汤或八珍汤加朱砂安神丸以安其心神，若虚寒则用远志饮以补之；失眠因脑肾不交者，若为肾水亏，则用六味地黄汤、杞菊地黄汤、麦味地黄汤滋肾水，加酸枣仁、生龙骨、生牡蛎以收敛之，若梦遗及虚怯者，则用三才封髓丹或十全大补汤；心阳亢盛，心烦不眠者，用黄连阿胶鸡子黄汤加龙骨、牡蛎。

阴虚不眠者，以生津养血为先，用二地、二至、元参、石斛、阿胶、二冬等味以滋源；阳虚不眠者，以益气为先，气属阳，益气所以补阳，宜用人参、白术、黄芪、山药、黄精等以固其气；胃热不眠、胃实不眠者，多因痰火所致，用半夏、茯苓、黄连、枳实、石菖蒲导痰化滞；胃虚不眠宜归脾汤治之；胆热不眠者，宜用温胆汤去姜，清胆中之火，甚则加龙胆草去姜以折其势，火退则已；胆寒不眠，胆虚不眠者，用千金温胆汤。

2胸痹患者发生不寐研究进展2.1历代医家对胸痹病认识研究中医认为本病是胸阳不振，气机闭塞，主要以心前区憋闷、压榨样疼痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为突出表现。

轻者仅有胸部憋闷感、呼吸欠通畅；严重者心痛彻背、背痛彻心（牵引痛），手足发凉等。

胸阳不振而阴寒内盛，阳气阻滞则津液不能运化输布，易生痰浊，痰浊寒气交阻，致血脉不通，形成瘀血，则胸痛更剧，甚则胸痛彻背。

《素问痹论篇》所说：

心痹者，脉不通，张仲景《金匮要略》云今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也，两者认为其发病的主要因素为胸阳不足及阴寒之邪太盛。

所以，气虚、血瘀、寒凝或气滞、血瘀寒凝是冠心病心绞痛主要的发病关键。

2.2胸痹患者发生不寐研究进展胸痹病位在心，同时又与肝脾肺肾诸脏有关，胸痹初期往往以标实为主，后期可出现标实本虚，导致的心血亏虚使心神不能濡养,心神失养引起的失眠又使其余脏腑导致心血不畅,如肝失疏泄气机不畅,脾虚痰盛阻滞脉道,肾水不足而心肾不交等。

保障人体正常睡眠的根本在于气血的充足、营卫的调和，如《黄帝内经灵枢》营卫生会篇：

壮者气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。

心者，营卫之本，即心若受病，气血衰少，则脉道不通，不通则痛，故而发生冠心病心绞痛，昼不精而夜不瞑，长期如此则人失气血之荣养，营卫不和，该寐之时不能入眠，该寤（清醒）之时不能振作精神。

反之，长期寐寤颠倒，作息无常，又可进一步耗伤气血，营卫亏耗、运行更加不畅，使冠心病心绞痛症状进一步加重。

中医学心的生理功能不仅有心主血脉，而且有心主神明，所以中医学早就提出冠心病病人不仅有气血运行的病理变化，精神神志方面的异常表现，如失眠、焦虑抑郁、痴呆等就不足为奇了，正所谓中医之双心论。

《金贵要略胸痹心痛短气病脉证治》曰：

夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。

今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也，仲景将胸痹总的病机归纳为阳微阴弦，即上焦阳虚（胸阳不振）