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儿童学习障碍的表现和处理(儿保科)--第1页

学校技能发育障碍

儿童学习障碍的临床表现和处理（儿保科）

1.病因

2.临床表现

3.诊断

4.实验室和辅助检查

5.治疗

6.随访

7.预防

学校技能发育障碍即学习障碍，全美学习障碍协会（NJCLD）对

于学习障碍定义为,“学习障碍指一组异质性障碍的总称，主要表现

在听、说、读、写、推理或数学能力获取与应用上有明显的障碍，这

类障碍为个体所固有。一般推测是由个体内在的神经系统的功能异常

所引起;在人的一生中,任何时候都有可能发生。学习障碍或许存在行

为控制、社会知觉及社会互动的问题,但这些并非是构成缺陷的主因，

其他类障碍（如感觉障碍、精神发育迟滞、重度情绪障碍）或环境原

因（文化差异、教育方法不良）也可导致学习问题，但这里所称的学

习障碍不包含在其范围”。

（一）病因

学习障碍确切病因尚未明确,可能与生物学因素和环境因素均有

关系。

1遗传因素儿童LD具有明显的家族性倾向。阅读障碍儿童一级亲

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属中阅读困难发病率高达45%以上,同卵双生子共同发病的比例高于

异卵双生子,前者同病率在33%～100%,后者在29%～52%之间。

2.脑解剖研究发现，LD大脑半球存在异位现象，且两半球对称性改

变等异常。异位使大脑神经通道改变，并影响脑整体功能。有些典型

阅读障碍者可见两侧大脑外侧裂周围的功能损害和逆行性内侧膝状

体病变，左右颞叶底部对称性异常明显，左前额叶发育不全等改变。

3.早产及出生低体重LD儿童早期发育史及生物成熟水平可能是影

响儿童LD的一个重要因素。LD组儿童说话晚、会走路的时间延迟，早

产及出生低体重发生率明显高于对照组。

4.家庭环境因素家庭环境因素在一定程度上起促发作用并影响预

后。在相同的社会文化背景和教育条件下,与正常对照组儿童家庭相

比,LD儿童常常生活在负性评价的环境中,缺乏荣誉感、价值感和自

我信任感。家长教育方法欠妥当,如经常训斥和打骂,或者放任和宠

爱等,常使儿童无所适从,导致心理问题的发展,继而发生注意力

不集中、学习兴趣减退,难以正常有效地听课做作业,以致学习成绩

下降。

5.学校因素儿童进入学校后,学校环境对其影响逐渐加强。教师的

言行、教学方法是否得当,对儿童的成长具有重要影响。LD学生在班

级中缺少温暖,随着年级的增高,他们越来越处于被冷落和孤立的

境地,与老师、同学的关系不佳所占的比例明显比优生高,这些都会

挫伤学生的自尊心与求知欲,导致LD的发生。

6.社会文化背景研究发现,香港LD儿童在汉语的音、义及理解、

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读、写方面都比广州LD儿童差。这可能是两地儿童语言文化背景不同

导致的差异。

7.微量元素、营养状况研究发现,LD儿童血清锌、铜、铁含量均明

显低于对照组,而血清铅含量明显高于对照组,同时,在营养摄入方

面,LD组儿童锌、铜、铁、维生素B1、不饱和脂肪酸DHA、AA和EPA

均显著低于对照组,LD的发生可能与饮食结构失调有关。

（二）临床表现

LD的症状并非一成不变,而