下肢骨骼解剖结构及临床症状课件.pptVIP

新时代新征程

由股骨头与髋臼构成，属球窝关节，是典型的杆臼关节。髋关节

股骨局解股骨（femur）又名大腿骨、髀骨，是人体最长的管状骨。上端以股骨头和髋臼构成髋关节，下端与髌骨、胫骨上端构成膝关节，支撑全身体重。

胫腓骨胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面呈四方形。中下1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。

三踝即内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或骨裂。内踝是胫骨远端的，外踝为腓骨远端。后踝又叫后唇，是胫骨和距骨关节面的后缘。足踝部

下肢骨骼

股外侧肌髂胫束阔筋膜张肌股内侧肌缝匠肌股直肌

股骨粗隆骨折股骨粗隆间是在大、小转子区，是股骨干与股骨颈的交界处，也是承受压力最大的部位。在股骨颈、干连接的内后方形成致密的纵行骨板为股骨距。股骨距决定股骨粗隆骨折的稳定性。

常见粗隆间骨折

无菌性股骨头坏死又称非创伤性股骨头缺血坏死。是一种由于骨内循环障碍，骨细胞死亡，进而出现骨结构和力学功能的改变，引起股骨头塌陷、髋关节疼痛和功能障碍的疾病。无菌性股骨头坏死

疼痛早期症状是腹股沟区或臀部深方疼痛。某些患者的首发疼痛部位不在髋部，仅表现为大腿前方或膝关节的疼痛而容易漏诊。随着病情的发展，患者疼痛呈进行性加重。跛行早期患者由于股骨头内压增高、髋关节内压增高和缺血而产生疼痛，出现间歇性跛行，休息后减轻。晚期，由于股骨头塌陷，骨性关节炎可有持续性跛症状

压痛腹股沟区压痛，大转子叩痛，局部深压痛，内收肌止点压痛，部分患者轴向叩击痛，可有股四头肌及臀大肌萎缩，早期“4”字试验阳性。活动受限早期髋关节活动正常或轻微受限，特别是内旋活动障碍是重要体征。后期髋关节各个方向活动均受限体征

正常0期X线片和CT正常，骨扫描和/或MRI异常1期骨硬化，溶解2期局灶性骨疏松，半月征或关节扁平3期骨关节炎，髋臼改变，关节损毁4期分期（ARCO）

将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，是一种较成熟、可靠的治疗手段。髋关节置换术

膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形，残废。在膝关节部位还常患有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、鹅足滑囊炎、膝内/外翻等关节疾病。膝关节炎

膝关节炎的发生一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。膝关节炎多发于中老年人，是引起老年人腿疼的主要原因。另外，体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒也是导致膝关节炎的原因。常见病因

多数膝关节炎患者初期症状较轻，若不接受治疗病情会逐渐加重。主要症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状。膝关节僵硬、发冷也是膝关节炎的症状之一，以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加剧，严重者会发生活动受限。临床表现

1.治疗膝关节炎的关键就是防止软骨进一步磨损。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中富含的硫酸根也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。2.关节镜治疗膝关节炎是将直径5mm的棒状光学内窥镜，通过关节间隙置入关节腔内，并将病变部位和组织放大4～6倍显示在监控器上，利用细小的工具修复关节软骨，并对关节腔进行清理。治疗

滑膜炎滑膜炎是临床常见病，主症是膝关节积液。膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，所以损伤和感染的机会较多。膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内损伤和脱位，膝关节骨关节炎继发膝关节慢性滑膜炎和关节游离体等。另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。膝关节积液

全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉局部麻醉表面麻醉局部浸润区域阻滞神经丛阻滞椎管内麻醉蛛网膜下隙阻滞硬脊膜外阻滞复合麻醉静吸复合全麻与非全麻复合麻醉的的分类

皮肤-皮下组织-脂肪层-黄韧带-硬脊膜外腔-硬脊膜-硬脊膜下腔-蛛网膜-蛛网膜下腔-软脊膜由外向内麻醉解剖

将局麻药物注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。椎管内麻醉

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