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恶性周围神经鞘膜瘤护理查房

基本资料

患者，刘xx，男性，80岁，因右大腿恶性周围神经鞘膜瘤术后4月余，复发于2013-9-2314:50步行入院。因病情需要于2013-10-1811:30转入我科继续治疗。幻灯片

入院后查体Ｔ:36.4腋温,P80次/分,R20次/分,BP120/70mmHg

既往有“Ｉ型糖尿病，高血压病２级，冠心病，心绞痛型，心功能Ⅱ级病史，无食物药物过敏史。

入院诊断：右大腿恶性周围神经鞘膜瘤术后复发。

主要治疗

入院后医嘱予以二级护理，低盐低脂饮食，测空腹及三餐后2小时血糖，测BP、P、RTid。完美各项相关检查，择期手术。

手术治疗

术后医嘱予以护胃、补充营养，活血等对症处理。

辅助检查

X线示：左侧少量胸腔积液，主动脉硬化。

心脏彩超示：主动脉弹性减退，左室顺应性降低。

MRI示：右侧大腿根部内侧占位性病变，考虑复发可能。

生化常规检查

10-2811:00ESR:92毫米/小时

总蛋白:56.6g/L

白蛋白:29.3g/L

葡萄糖:7.43mmol/L

超敏C-反应蛋白:80.74mg/L

日期

红细胞数目(1012/L)

血红蛋白浓度(g/L)

红细胞压积(℅)

10-2314:34

3.14

97

26.4

10-2316:05

1.95

60

16.5

10-2320:34

2.55

84

22.3

10-269:40

2.65

86

25.2

护理诊断

疼痛:与手术创伤有关。

营养失调：与放射性粒子植入术，低于机体需要量有关。

焦虑：与担心手术预后，知识缺乏有关。

舒适的改变：与手术创伤有关。

潜在并发症：肺栓塞、伤口出血、发热、感染

营养失调：与放射性粒子植入术，低于机体需要量有关

加强营养支持

肿瘤病人特别是高龄、晚期癌肿病人，因手术后导致食欲下降，摄取减少，病人处于营养不良状态，加之放射性粒子植入术的消耗，病人营养状态进一步恶化。而营养是机体生长、修复组织、提高抵抗力、维持正常生理功能的物质基础，因此，放射性粒子植入病人的饮食应按病情和治疗的需要进行调节及安排，必要时给予静脉营养支持。

饮食指导

术后当天给予流质饮食，第2天逐步过渡到半流食、普食。对病人及家属进行饮食指导，指导病人进易消化、易吸收、有营养的食物，如豆浆、牛奶、鱼、新鲜蔬菜及水果;禁食生、冷、硬，刺激性食物。多饮水，防止便秘。

静脉营养支持

根据病情需要及个体因素，如极度消瘦、进食困难等原因，可按医嘱给予静脉营养支持，采用静脉营养袋，即将葡萄糖、脂肪乳化液、氨基酸、维生素、无机盐与微量元素等溶液混合，静脉输入，从而满足病人机体的营养需要。

舒适的改变：与手术创伤有关

采取舒适的体位

保持皮肤整洁，床单位平整

保持愉悦的心情，与患者多交流

遵医嘱予以止痛剂

伤口出血

伤口出血是较常见的并发症，应加强巡视，定期查看病人伤口敷料是否渗血，密切观察血压、脉搏的变化。如有出血现象，应明确出血的部位，对症止血，及时处理。咯血时，应让病人头偏向一侧，及时清理口腔内积血，防止窒息，加强口腔护理，注意进行床边交班。

发热

粒子植入后病人常会出现低热，一般不超过38.0℃，属放射性粒子植入的正常反应，可不予处理，如果体温超过38.5℃，可适当给予物理降温，如乙醇擦浴、温水擦浴或药物降温，可给予复方氨基比林2mL肌肉注射，适当补液，鼓励病人多饮温开水。高热病人在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，并更换内衣，以防感冒。一般2d～3d体温降至正常。

感染

放射性粒子植入术为侵入性的操作，存在着潜在的感染。所以，术中要严格执行无菌操作规程，术后按医嘱预防性应用抗生素，同时要注意观察穿刺处有无渗液、红肿、疼痛，定时测量体温。

预防

放射性粒子是低能量的放射性核素，所以向家属及病人讲明防护的重要性，接受放射性粒子植入的病人尽量安排居住同一间病房，有条件的将病人安置在单人病房，手术后及住院期间给予防辐射铅布覆盖手术部位，禁止病人串门，保证病室通风，空气新鲜。嘱病人与家属保持1m距离，病人家属尽量不要站在病人粒子植入一边，防止长期接受照射，影响身体健康，不让病人抱婴幼儿，并提醒孕妇及儿童不宜与病人接触。

出院指导

嘱病人出院后按医嘱定期复查血常规、肝功能，了解治疗效果。指导病人及家属做好自身防护。遵医嘱用药，适当锻炼，以增强机体的抵抗力，保持良好的心理状态。养成良好的个人卫生习惯，不做重体力劳动，如有不适及时就诊。

临床表现

恶性周围神经鞘