中国高血压防治指南(2024年修订版)解读-合并心脑血管疾病的高血压.pptx

高血压

2024年8月发布;1.高血压合并脑卒中;;脑

出

血;;;高血压与认知障碍;;高血压合并冠心病的降压目标和药物选择;;高血压合并心力衰竭的降压目标;HFrEF;高血压合并急性心力衰竭的临床特点是血压升高，以左心衰竭为主，发展迅速。需在控制心力衰竭的同时积极降压治疗，主要静脉给予袢利尿剂和血管扩张药，包括硝普钠或乌拉地尔。

若病情较轻，可以在24~48h内逐渐降压；

病情重伴有急性肺水肿的患者在初始1h内平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%，2~6h内使血压下降至160/100mmHg，24~48h内使血压逐渐降至正常。;;

PAD患者是否需要严格控制血压尚有争议。

PAD患者心血管事件发生率和血压控制水平呈J形曲线，血压维持在135~145/60~90mmHg时，心血管疾病风险最低。

存在下肢动脉疾病的高血压患者，血压应控制在140/90mmHg；

存在糖尿病和CKD的患者，如能耐受，血压应控制在130/80mmHg。;;;高血压合并CKD的降压药物应用原则;;;

生活方式干预对于2型糖尿病患者非常重要。

常用降压药均可用于糖尿病合并高血压的治疗。合并白蛋白尿或CKD的糖尿病患者，应首选ACEI或ARB。

糖尿病患者通常需要2种或2种以上的降压药联合治疗。联合用药时，应以ACEI或ARB为基础，联合CCB、小剂量利尿剂或选择性β受体阻滞剂。联合用药方案优先推荐SPC。

新型降糖药SGLT2i和GLP-1RA可能有助于改善糖尿病患者的血压控制。

有前列腺肥大且血压控制不佳的患者可使用α受体阻滞剂。对糖尿病合并难治性高血压患者，可在3种降压药联用的基础上，加用螺内酯。;;;;;;;;;;针对不同于一般高血压人群的降压方案;;;

①苯二氮卓类药物。②非苯二氮卓类药物。65岁以上、肝功能损害及呼吸系统疾病患者，上述药物需减半量服用。另外应注意肌肉松弛作用和体位性低血压等不良反应，起床时要动作缓慢，避免跌倒。③具有镇静作用的抗抑郁药，目前多数药物未获得治疗失眠的适应证，但临床上常用于失眠合并有焦虑、抑郁情绪的患者。;Thankyou