PDCA案例---降低胸腔引流管非计划拔管发生率-converted.pptxVIP

2022年10月降低结核性胸膜炎置管患者非计划拔管发生率

2022年1月-4月，结核科四个病区结核性胸膜炎患者留置胸腔引流管65例，非计划拔管9例，非计划拔管发生率为14%。P阶段：F步骤-----发现问题参考文献：[1]刘密密,王林娟,王燕,左杨.PDCA循环在肿瘤科胸腹腔引流患者非计划性拔管中的应用[J].检验医学与临床,2015,(5):705-706.[2]黄燕,丁金霞,徐洁琴.医护一体化责任制管理模式在肿瘤患者胸腹腔置管非计划拔管中的应用[J].中国校医,2017,31(4):318,320.

定义结核性胸膜炎：是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症。治疗原则：抗结核治疗，胸腔置管引流术。非计划拔管（UEX)：又称意外拔管，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划拔管，因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。

计算公式查检期间胸腔引流管非计划拔管例数胸腔引流管非计划拔管发生率：X100%同期内胸腔引流管留置总例数

P阶段：O步骤-----成立CQI小组CQI（持续改进）小组成员职务姓名职称分工组长樊学英副主任护师统筹负责该项目，组织、协调、安排副组长赵辉周衍慧副主任护师项目指导、培训组员周阴娥主管护师护师整理会议资料于丽燕主管护师数据统计路秀灵护师计划具体实施马越护师宋静护士高明明护士耿丹丹护士

P阶段：C步骤-----明确现状调查时间：2018年1月-4月固定方法：一般固定固定材料：插管处—透明辅料（安舒妥）延长管—透明胶带引流袋放置位置：病人平卧床—挂于床提下床活动— 手提引流袋揣于裤兜内

患者平卧床上，引流袋挂于床提各班护士密切观察引流液的颜色、性质，有异常通知医师并记录于护理记录单，每日汇总引流量记录于体温单班班交接引流管医生留置胸腔引流管责任护士评估非计划外拔管风险，放置胸腔引流管引流袋标识根据非计划拔管风险等级对患者进行宣教指导非每三天更换一次引流袋，每天更换一次引流瓶医生根据病情转归拔管病人下床活动时手提引流袋或揣于裤兜内胸腔引流管护理管理流程（2017年版）

P阶段：C步骤-现状分析2018年1-4月科室胸腔引流管留置例数非计划拔管例数发生率（%）结核一病区2015结核二病区16213结核三病区11327结核四病区18317合计65914

……P阶段：O步骤-活动计划月份周期活动项目负责人降低胸腔引流管非计划拔管发生率项目计划表2018年5月 2018年6月 2018年7月 2018年8月1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周发现问题樊学英成立CQI小组樊学英赵辉现状分析路秀灵高明明根因分析周衍慧于丽燕要因选定赵辉周阴娥制定对策樊学英周衍慧对策实施宋静马越检查效果耿丹丹周阴娥效果确认并标准化樊学英赵辉检讨与改进赵辉……计划完成实际完成…………

胸腔引流管非计划拔管率高料人法引流袋3M敷贴病人监督不到位医师环连接管较长，不可调节选择胸腔引流装置不规范管路放置不当时间价格较高担心科内消耗科室未领用留置引流管知识缺乏理解能力差依从性差宣教不到位护士插管处未缝合固定材料选择不规范固定方法掌握不全巡视不及时交接班不全面护理流程不完善不统一维护不及时引流袋内液体过多重力增加胶布、敷贴松动时未及时更换夏季患者出汗较多，贴膜易脱落温度病人下床活动时，安全意识差引流管留置时间长，思想松懈P阶段：U步骤-----根因分析

P阶段：S步骤-----要因选定影响胸腔引流管非计划拔管发生率高的要因选定因素分类评分百分比累计百分比插管处医生未缝合5X8+3X1+1X1=4428%28%胸腔引流管护理流程不完善5X6+3X2+1X2=3824%52%固定方法掌握不全5X6+3X1+1X3=3623%75%病人缺乏胸腔引流管知识3X2+1X8=149%84%引流管维护不及时3X2+1X8=149%93%管理者监督不到位1x10=106%100.00%注：按照5分（最重要）、3分（一般重要）、1分（不重要）进行打分

P阶段：U步骤-----根因分析胸腔引流管非计划拔管率高料人法引流袋3M敷贴病人监督不到位医师环连接管较长，不