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整形外科皮肤缝合技术的特点及应用

在整形外科的发展过程中,涌现出多种皮肤缝合技术,为促进伤口的愈合奠

定了基础。对缝合技术的充分了解和熟练掌握是外科医生必备的技能,选择理想

的皮肤缝合技术可以实现良好止血、皮缘减张、精确对合、快捷操作、方便护理

且不留线痕。在临床工作中,并没有绝对唯一的缝合方法,因此进行实际操作时,

需要结合伤口的具体深度和部位,周密思虑,综合应用,制定最为合适的缝合方

案,以实现伤口最佳的愈合效果。本文就不同缝合技术的特点及其具体应用作一

综述。

标签:缝合技术;皮肤;整形外科;身体部位

随着生活水平的提高,术后伤口愈合的外观状况越来越受到就医者的重视,

同时,这也是整形外科医生关注的焦点。要实现良好的伤口愈合,皮肤缝合技术

是决定性因素之一。理想的皮肤缝合技术可以减少皮肤边缘的张力,提供皮缘的

精确对合和适度外翻,确保适度的止血效果,便于快捷操作和术后护理,几乎不

留下线痕。在临床实践中,需要根据皮肤的固有特征以及伤口的位置选择合适的

缝合技术,以实现最佳的伤口愈合。本文针对不同缝合技术的特点及其应用作一

简要介绍。

1皮肤不同层面的缝合方法

人类皮肤的层次结构由表及里大致分为表皮、真皮和皮下组织。表皮作为皮

肤最外面的一层,平均厚度仅为0.2mm,是皮肤美观的重要依据;真皮含大量纤

维组织,质地坚韧,可维持较强的张力支持,其是瘢痕增生的主要层面;皮下组

织主要由疏松结缔组织和脂肪小叶组成,可为体表提供一定张力缓冲。因此,对

于伤及皮下深层的伤口,实施缝合的理念是:表皮层的美化修整,真皮层的紧密

对合以及皮下深层组织的充分减张。

1.1表皮层的美化修整:表皮的美化修整是影响伤口最终愈合的关键因素,

也是术后患者对伤口愈合最为直观的评价依据。据调查,外科医生最常用的表面

缝合方法是单纯间断缝合(pureinterruptedstitch,PIS)和单纯连续缝合(pure

runningstitch,PRS)。PIS利于实现伤口表面的精确对合,在头面部及手足等美

容要求较高的局部应用较广泛;但费时较长,在对体表对合要求相对不太严格的

躯干、四肢等区域,操作快捷、止血效果好的PRS似乎更受青睐。除此之外,

还有许多其他对合表皮的缝合方法,如:连续锁边缝合(runninglockstitch,RLS)、

间断垂直褥式缝合(interruptedverticalmattressstitch,IVMS)或间断水平褥式

缝合(interruptedhorizontalmattressstitch,IHMS)、连续水平褥式缝合(running

horizontalmattressstitch,RHMS)、“V”形连续水平褥式缝合(runningvictory

mattressstitches,RVMS)。RLS利于伤口止血,但会留下比较明显的线痕;IVMS

常用于颈部或皮肤凹陷区域,同样会有留下线痕的风险;IHMS具有良好的止血

效果;RHMS可实现良好的创缘外翻,缓解伤口张力,止血效果好,适用于面颊、

鼻子、额头等凸面区域,但因其对皮缘处血液循环的阻断,故不适用于皮瓣的缝

合;RWIS在RHMS的基础上采用与切缘呈45°或60°的方向进针,在提供创缘

外翻的同时可减少线痕。

修整表皮还有许多不留线痕的缝合方法,比如连续皮内缝合(running

percutaneousstitch,RPS)、皮内埋没垂直褥式缝合(percutaneousburiedvertical

mattressstitch,PBVMS)、连续皮内埋没垂直褥式缝合(runningpercutaneousburied

verticalmattressstitch,RPBVMS)、部分埋没水平褥式缝合(partiallyburied

horizontalmattressstitch,PBHMS)。RPS因操作简单快捷,利于表皮对合且不留

线痕,而被广泛应用在颈部、躯干及四肢近端等区域;PBVMS对伤口处的可视

空间要求甚小,故适用于那些无法行埋没垂直褥式缝合的狭小伤口;RPBVMS

是以PBVMS为基础的连续缝合,减少缝合时间,有效消灭死腔,提供良好的外

翻,同样不必拆线,适用于高张力区域比如四肢近端和躯干,但是在张力小的区

域,强的外翻会形成皮肤褶

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