脑卒中的全程多因素管理.ppt

***阿卡波糖降低缺血性脑卒中合并葡萄糖耐量减低患者再发脑卒中风险的研究中，416例TIA或小型缺血性脑卒中患者发病1个月后行口服75g葡萄糖耐量试验,合并IGT患者119例,将其随机分为两组,60例用阿卡波糖干预(药物干预组),59例仅随访观察(随访观察组),另外再从未诊断为IGT的患者中随机选出70例患者作为对照组.三组均给予小剂量阿司匹林治疗(50mg/d),观察时间为3年.结果显示，药物干预组再发脑卒中的发生率较随访观察组明显减低(13.33%比28.81%,P＜0.05)由此可见，阿卡波糖可以降低缺血性脑卒中合并IGT患者再发脑卒中的风险目的探讨阿卡波糖是否可以降低缺血性脑卒中合并葡萄糖耐量减低(IGT)患者再发脑卒中的风险.方法416例TIA或小型缺血性脑卒中患者发病1个月后行口服75g葡萄糖耐量试验,合并IGT患者119例,将其随机分为两组,60例用阿卡波糖干预(药物干预组),59例仅随访观察(随访观察组),另外再从未诊断为IGT的患者中随机选出70例患者作为对照组.三组均给予小剂量阿司匹林治疗(50mg/d),观察时间为3年.结果药物干预组再发脑卒中的发生率较随访观察组明显减低(13.33%比28.81%,P＜0.05),与对照组(12.86%)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论阿卡波糖可以降低缺血性脑卒中合并IGT患者再发脑卒中的风险.**34．对于伴糖尿病的缺血性脑卒中患者，您认为其血糖控制的靶目标值是？A．HbA1c6.5%B．HbA1c6.0%C．HbA1c7.0%***上图为VADT研究心血管事件独立危险因素logistic回归分析结果。在所列的危险因素中低血糖RR值达到4，即发生低血糖的患者是未发生低血糖患者发生心血管事件风险的4倍，较HbA1c，HDL，年龄，既往事件等等危险因素均高，成为了影响心血管事件的最主要的独立危险因素。VADT研究简介：VADT是一项在2型糖尿病患者中研究强化血糖控制对心血管事件影响的前瞻性、随机研究。7091例血糖控制不佳的平均年龄为61.4岁的糖尿病患者被招募到20个退伍军人医疗中心，并被随机分为标准治疗组和强化治疗组，并随诊了最长达7年半（平均6年）的时间。起点的平均HbA1c为9.4%，治疗后标准组降为8.4%，强化组降为6.9%。血压及血脂控制在两组都非常严格，6年的平均血压为126/69mmHg，LDL为75mg/dl，TG为124mg/dl，HDL水平升高了15%，且上述各项指标在两组间没有统计学差别。主要终点为复合心血管事件的，在标准和强化血糖控制组间没有统计学差异(P=0.12)。主要终点包括心梗、卒中、心衰、心血管手术以及心血管死亡等，上述各组分在两组之间仍亦无差别。总死亡率在两组无差别。各种低血糖事件发生率在强化组明显升高。次要终点为眼和肾脏并发症，结果将在9月10日的EASD会议上揭晓。两组在白内障手术、光凝术或玻璃体切割术率上没有差别。视网膜病变的评估根据起点和5年后的独立双盲的眼底照片分析结果。两种致盲病变－黄斑水肿和增殖性视网膜病变在两组间没有统计学差异。然而，两组在早期视网膜病变（ETDRS量表）的发生上却存在统计学差异（强化组16.2%vs标准组21.2%，P=0.07）。肾脏方面的结果显示在两组在肾功能（肾小球滤过率，GFR）、进展性肾病（血肌酐两倍升高、血肌酐超过3mg/dl、GFR15ml/min及终末期肾病）以及大量蛋白尿的发生上均没有差异。然而强化治疗组在从正常肾脏进展为早期肾病（微量蛋白尿）的发生率上却显著降低。神经病变及大血管收益方面两组亦无差别。该研究提示：在年龄较大，病程较长的糖尿病患者（入组时平均病程11年），对其进行了危险因素（例如血压、血脂）的恰当干预后，当前的血糖控制标准需要重新审视。***AnumberoflandmarkstudieshaveshownthatthereductionofLDL-Cwithstatintherapyimprovescardiovascularmorbidityandmortalityinpatientswithandwithoutestablishedcardiovasculardisease.InbothprimaryandsecondarypreventionstudiesagreaterreductioninLDL-Cresultedingreaterreductionsincardiovascular(CV)events.AchievinglowerLDL-C