腰椎间盆突出症.ppt

挺腹试验（＋）痛第21页,共33页，星期六，2024年，5月股神经牵拉试验（＋）痛第22页,共33页，星期六，2024年，5月实验室检查正、侧位X光片表现：脊柱侧弯椎间隙变窄椎体边缘唇样增生X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据！确诊需CT、MRI等检查的支持！第23页,共33页，星期六，2024年，5月CT检查正常椎间盘病变椎间盘第24页,共33页，星期六，2024年，5月MRI检查第25页,共33页，星期六，2024年，5月诊断症状临床诊断实验室检查体征特殊检查第26页,共33页，星期六，2024年，5月鉴别诊断腰椎结核：结核中毒症状，X线示：椎体骨质破坏，死骨形成，椎旁脓肿。腰椎肿瘤：硬膜内和硬膜外肿瘤。神经鞘瘤，神经纤维瘤，脊膜瘤，脑脊液囊肿等。椎体和附件的肿瘤多为转移性肿瘤。特点：症状进行性加重，休息不能缓解，X线、CT、MRI可明确诊断。第27页,共33页，星期六，2024年，5月腰肌劳损、腰骶劳损：放射痛的症状和体征多不累及小腿和足部，无肌力、感觉、反射改变。压痛多在椎旁肌或骶髂部，而不在棘突间旁侧。CT检查有助于鉴别诊断。腰椎管狭窄症：间歇性跛行为本病最突出的症状，骑车和卧床时无症状，但注意两症并存（发生率高达40%），主要由临床判断，CT检查或造影。第28页,共33页，星期六，2024年，5月腰椎峡部裂与脊柱滑脱症：劳动后加重，休息后好转，疼痛可向臀部及大腿后面放射，很少在小腿，左右位X线可见峡部裂隙增宽。第29页,共33页，星期六，2024年，5月治疗非手术治疗：一般治疗：急性期制动、硬板床药物治疗：止痛药，舒筋活血中药。牵引、按摩、推拿：禁忌症：孕妇、脊柱滑脱、严重心脏病、活动期肝炎或肝脾肿大者。第30页,共33页，星期六，2024年，5月硬膜外腔或骶管注射疗法:此法一般不超过3次，多次注射易致粘连。缓解期腰带护腰下床活动，进行腰肌功能锻炼。手术疗治：适应症：1、病情重，有广泛严重肌力、感觉、神经损害。2、伴有较重的腰椎管狭窄。第31页,共33页，星期六，2024年，5月3、合并腰椎峡部裂脊椎滑脱。4、髓核突出钙化骨化，较重的高位腰椎间盘突出症者。5、非手术治疗无效，影响生活和劳动者。第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于腰椎间盆突出症概述是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见原因。是指在腰椎间盘退变与损伤，使纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫神经根，或刺激脊髓，而引起的一组以腰腿痛为主的症候群。第2页,共33页，星期六，2024年，5月好发年龄：20－40岁体力劳动者性别：男(70.9%)＞女(29.3%)好发部位：L4、5及L5－S1（此两个间隙负重大、劳损重、退变多）第3页,共33页，星期六，2024年，5月解剖生理成人的椎间盘除第1、2颈椎缺如外，共有23块，最上一个在第2、3颈椎体之间，最末一个在第5腰椎体与骶骨底之间。上下两椎体是通过椎间盘联结的。第4页,共33页，星期六，2024年，5月椎间盘椎间盘的构造软骨板、纤维环、髓核第5页,共33页，星期六，2024年，5月椎间盘软骨板：由透明软骨构成，覆盖于椎体上、下面骺环中间的骨面，与纤维环一起将髄核密封。纤维环：由多层环状排列的纤维软骨环组成，坚韧而有弹性，防止髓核向外突出。髓核：在纤维环之内，是一种富有弹性的胶状物质，含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量的水分。第6页,共33页，星期六，2024年，5月椎间盆的形状与脊柱的生理性弯曲相适应，对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。椎间盘的作用第7页,共33页，星期六，2024年，5月病因病理内因：椎间盘退变外因：损伤、劳损，椎间盘突出第8页,共33页，星期六，2024年，5月髓核突出方向向上/下突入椎体内(Schmorl结节）向前突出（经骨突出）后突出（临床主要类型）