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垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察

垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察作者：

徐正元，王功成[摘要]目的观察垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。

方法将肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者分为垂体后叶素联合硝酸甘油组、垂体后叶素组、善宁组，进行临床疗效的对比观察。

结果垂体后叶素联合硝酸甘油组的止血效果与善宁组差异无显著性，副作用明显少于垂体后叶素组。

结论垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效确切，副作用相对较少，且价格低廉，在临床上尤其是基层医院仍有广泛使用的意义。

[关键词]垂体后叶素;硝酸甘油;善宁;食管胃底静脉曲张;出血肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)是肝硬化门脉高压症患者的常见并发症，也是肝硬化患者的重要死亡原因之一。

临床上治疗方法很多，如手术治疗、药物治疗、三腔管压迫治疗、内镜下治疗(硬化和套扎)及放射性介入治疗(TIPS)等。

药物治疗中，以降低门脉高压类药物为当前研究热点。

此类药物主要包括血管收缩剂(血管加压素类和生长抑素类)及血管扩张剂[1]。

关于疗效，各家报道颇多，观点不尽相同。

我院自2001年10月～2005年12月期间共收住院EGVB患者89例，选用以上代表药物垂体后叶素、善宁和硝酸甘油分组治疗，在临床疗效和不良反应方面进行比较，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料89例肝硬化EGVB患者均有呕血及黑便等消化道出血症状，经B超及电子胃镜证实。

分为以下3组：

垂体后叶素联合硝酸甘油组(联合组)，善宁组和垂体后叶素组。

其中联合组38例，男22例，女16例，平均年龄49.6岁，平均出血量(1180180.4)ml,Child-Pugh分级A级14例，B级17例，C级7例;善宁组26例，男14例，女12例，平均年龄51.3岁，平均出血量(1320227.6)ml,Child-Pugh分级A级12例，B级9例，C级5例;垂体后叶素组25例，男14例，女11例，平均年龄53.4岁，平均出血量(1270203.7)ml,Child-Pugh分级A级11例，B级10例，C级4例。

以上3组年龄、出血量及分级差异无显著性(P0.05)，具有可比性。

见表1。

表1EGVB患者分组1.2给药方法所有患者均开放两条静脉通道。

一条常规补液，补充血容量，应用PPI抑酸止血，静滴VitK1及支链氨基酸，适时输血等。

另外一条静脉联合组予以垂体后叶素0.2u/min及硝酸甘油25～50g/min;善宁组先予善宁100g加5%GS20ml中静推，后予25g/h维持;垂体组的垂体后叶素用法同联合组。

以上用药3天。

1.3疗效判定标准止血成功：

3天内患者临床症状好转，呕血、便血停止，胃管引流液无血性液体、血压、脉搏、肠鸣音正常;止血失败：

患者死亡或临床症状无改善，仍有呕血、便血，血压、脉搏等生命体征不稳定，肠鸣音亢进，需输血补液维持。

除去死亡的止血失败者行三腔管压迫止血并转外科手术治疗。

1.4观察指标止血成功率，不良反应发生率(不良反应包括高血压、心悸、胸闷、心绞痛、出汗、恶心、腹痛、大便次数多)。

1.5统计学方法率的比较采用2检验，计量资料采用t检验。

2结果2.1止血效果联合组止血成功率为81.6%(31/38)，善宁组为84.6%(22/26)，垂体组为80.0%(20/25)。

3组止血成功率之间两两相比差异无显著性(P0.05)。

2.2不良反应发生情况联合组不良反应发生率为18.4%(7/38)，善宁组为15.4%(4/26)，垂体组为52.0%(13/25)。

其中联和组与善宁组的不良反应率比较，P0.05，差异无显著性，但两组与垂体组的不良反应率比较差异有非常显著性(P0.01)。

3讨论食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)是肝硬化门脉高压症