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第九章腹腔脏器外科应用解剖与手术;;;临床意义

1、?腹膜外脂肪及皮下组织抗感染能力

弱，易感染。

2、?儿童大网膜短，腹腔感染不易局限

3、?纤维蛋白产生易致粘连性肠梗阻

4、?术中避免粗暴操作，减少腹膜的损

伤。

;（三）腹膜对刺激的反应

壁层腹膜由脊髓神经感觉支分布

膈肌面—胸神经支配

膈肌面中央——膈神经（颈3、4、5）

膈以下腹膜——胸7—12

盆腔——闭孔神经

;临床意义

1、?反射痛——右侧肩部（急性化脓性胆管炎）

2、牵拉性反应——恶心、呕吐（阑尾炎;三、腹膜腔分区及感染蔓延途径

（一）结肠上区（膈下间隙）

包括：肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、胃及十二指肠球部

（图片）

;临床意义

1、?膈下脓肿

2、?胃肠穿孔气体集聚（膈下游离气体）

3、?腹部扣诊：肝上界下降，肝浊音界消失

;临床意义

1、?便于诊断和治疗

2、?腹腔手术后??流物的置放

四、膈下脓肿切开引流术

（一）后侧腹膜外引流（后入路）

（二）前侧腹膜外引流（前入路）——常用

;2、?胃壁

⑴浆膜层

⑵肌层

⑶黏膜下层——含有丰富的血管、淋巴

管和神经丛

⑷黏膜层——胃底黏膜（壁细胞——胃酸，主

细胞——胃蛋白酶）

?

;3、胃的血管

胃的动脉分布（图片）;⑴动脉;⑵静脉

特点：基本与同名动脉伴行，无静脉瓣。

临床意义

胃左静脉的食管支

—→门静脉—→上腔静脉

奇静脉的食管支

幽门静脉位于幽门和十二指肠交界处，为识别十二指肠标志

;4、胃的淋巴系统

⑴腹腔动脉周围淋巴结

⑵肝动脉周围淋巴结

⑶脾动脉周围淋巴结

⑷幽门下淋巴结

;临床意义

胃癌根治术时需清扫十三组淋巴结

;5、胃迷走神经

迷走神经沿食管下行，经膈肌食管裂孔进入腹腔形成迷走神经前后主干。

肝支

前干胃前支——幽门部前壁（鸭爪支）

迷走神经

后干腹腔支

胃后支——胃后壁（鸭爪支）

;（二）十二指肠

1、?十二指肠上部（球部）5cm

2、?十二指肠降部7.5cm

3、?十二指肠横部10cm

4、?十二指肠升部2.5cm

;临床意义

1、?球部为溃疡好发部位，易穿孔，溃疡侵蚀

致大出血（胃、十二指肠动脉或胰、十二

指肠上动脉）

2、?十二指肠乳头位于降部中点，距离幽门8-

10cm

3、?肠系膜上动脉横跨横部，易导致肠系膜上

动脉压迫综合症

4、?屈氏韧带为手术探查空肠的起点标志

;【手术步骤】

1、?切口的选择

2、?显露胃、十二指肠前壁

3、?寻找穿孔部位，探查病变情况，肿瘤穿孔

需活检

4、?缝合穿孔距穿孔边缘0.5cm做全层间断缝

合3针

5、?网膜覆盖固定，结扎不宜过紧，防止血运

障碍

6、?生理盐水反复冲洗腹腔

7、?放置腹腔引流管，逐层缝合腹壁切口

;三、胃大部切除术

;【方法】

?（一）胃、十二指肠吻合术（billrochⅠ）

特点

1、?符和正常解剖与生理

2、?并发症少

;手术方式

1、?结肠后近端空肠与胃小弯半口吻合

2、?结肠前近端空肠与胃大弯半口吻合

;（三）手术步骤和方法

1、?切口选择

2、?探查

3、?游离胃

⑴游离胃大弯

⑵游离胃小弯

⑶游离和切断十二指肠

;4、?切胃与缝合胃断端小弯侧

5、?胃肠道重建

⑴billrochⅠ重建

⑵billrochⅡ重建

6、?逐层缝合腹壁切口

;四、胃迷走神经切断术

类型

1、?迷走神经干切断术

2、?选择性迷走神经切断术

3、?高选性迷走神经切断术——技术难度大

;第三节肝脏、肝外胆道、脾脏应用解剖与手术

;图片

;（二）肝裂伤缝合术

（三）肝部分切除术

;临床上常用

1、?局部切除或楔型切除

2、?次肝段或肝段切除

3、?肝叶切除

4、?半肝切除

5、?扩大的肝右叶或左叶切除

;二、肝外胆道

包括：左、右肝管，肝总管，胆囊管和胆总管

;⑷胆囊管的变异较多手术时需注意

⑸胆囊三角——由下方的胆囊，胆囊管内侧的肝总管和上方的右肝叶形成

⑹胆囊动脉——一般发自右肝动脉，仍有许多变异

;2、肝管及肝总管

3、胆总管

分段

⑴十二指肠上段——手术部位

⑵十二指肠后段

⑶胰腺段

⑷十二指肠壁段

;（二）胆囊切除术

1、?常规胆囊切除术

2、?逆行性胆囊切除术

3、腹腔镜下胆囊切除术??

（三）胆总