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社会医疗保险解读

目录

一、医疗保险定义

二、医疗保险的分类

三、各类医疗保险实施细那么

一、医疗保险定义

医疗保险：为补偿疾病带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗效劳或物质帮助的社会保险。

二、医疗保险的分类

医疗保险

城镇从业人员根本医疗保险

城镇居民根本医疗保险

新型农村合作医疗保险

1.城镇从业人员根本医疗保险

三、各类医疗保险实施细那么

谁能买？

〔1〕企业及其从业人员;

〔2〕机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织及其从业人员;

〔3〕部队所属用人单位中无军籍的从业人员;

〔4〕有雇工的个体工商户及其从业人员。

〔5〕无雇工的个体工商户、未在用人单位参加根本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加根本医疗保险，由个人缴纳根本医疗保险费。

〔6〕本省依照国家规定退休的人员适用本条例。

〔7〕外国人在本省就业的，参照本条例规定参加城镇从业人员根本医疗保险。

1.城镇从业人员根本医疗保险

三、各类医疗保险实施细那么

保费多少？

〔1〕有单位：单位员工月工资总额的6%-8%

个人本人月工资总额的2%

〔2〕无单位：全省上年度在岗从业人员月平均工资的5%-7%

〔3〕退休人员：不用缴纳保费

享受医保根本条件：

参保人参加根本医疗保险后，连续缴费满1年方可享受统筹基金支付待遇。

1.城镇从业人员根本医疗保险

三、各类医疗保险实施细那么

保什么？

住院治疗或者门诊特殊疾病治疗，当年第一次享受统筹基金支付医疗费待遇时，从业人员的起付标准为800元;退休人员为600元。〔当年再次享受统筹基金支付医疗费待遇时，不再执行起付标准〕。

在起付标准以上年最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金支付80%以上，个人负担一定比例。

最高赔付：26万元。

1.城镇从业人员根本医疗保险

三、各类医疗保险实施细那么

保什么？

门诊特殊疾病：是指病情相对稳定，需长期在门诊治疗慢性或重症疾病。

享受门诊特殊疾病待遇的参保人在指定门诊治疗的医疗费用，符合根本医疗保险药品范围、诊疗工程及收费标准的，由根本医疗保险统筹基金和公务员医疗补助资金按规定支付。

1.城镇从业人员根本医疗保险

三、各类医疗保险实施细那么

哪些情况不能享受医保？

1.有责任人的各种意外伤害〔如交通事故，刀枪伤，搏斗伤等〕

2.连续中断缴费3个月或者累计中断缴费6个月的，停止享受根本医疗保险待遇。

三、各类医疗保险实施细那么

2.城镇居民根本医疗保险VS新型农村合作医疗保险

保险名称

城镇居民基本医疗保险

新型农村合作医疗保险

谁能保

非农业户籍的大中小学校学生、其他非从业城镇居民

农业户籍的居民

保费

100元/人

90元/人

保什么

住院治疗或者门诊特殊疾病治疗

住院治疗或者门诊特殊疾病治疗

起付标准

一级医院：100元

二级医院：300元

三级医院：350元

乡镇医院及一级医院：0元起付

二级医院：600元

三级医院：800元

支付比例

一级医院：报销90%，个人10%；

二级医院：报销75%，个人25%

三级医院：报销65%，个人35%

乡镇医院及一级医院：报销90%，个人10%；

二级医院：报销75%，个人25%

三级医院：报销60%，个人40%

支付限额

15万

15万

重大疾病补偿

22万

20万

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