胸外科质量与安全管理小组活动记录.doc

胸外科质量与平安管理小组活动记录

科室：胸外科

年度：2012年

医疗质量持续改良记录表填写要求

1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改良记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改良方案及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改良记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

医院医疗质量管理委员会成员及职责

医疗质量管理委员会成员:

主任:

副主任：

成员：

医院医疗质量管理委员会成员职责：医院质量管理委员会，承当全院医疗质量医疗平安管理的日常管理工作，监督、考核、制订全程医疗质量管理实施细那么和考评。监督检查质量管理小组工作。每季召开一次医院质量管理委员会，布置工作，协调有关质量管理中出现的问题，按照“POCA”原那么对全院质量进行管理。医院医疗质量管理工作办公室设在医教科，负责制订临床质控和有关制度。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工

科室医疗质量管理小组成员：

姓名

职称

职务

组长

科室主任

副组长

组员

科室医疗质量管理小组职责：

1.在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医护质量控制检查工作，每份终末病例由科主任和质控员负责质控达标；

2.对各种医疗文书的书写情况按标准进行检查〔病例、处方、申请单、报告单、护理等〕，并做好质量检查记录；

3.对执行核心制度情况进行检查；

4.对各项护理制度执行情况进行检查；

5.对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改良意见；

6．定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改良的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任催促落实；

7.定期向院质管科反响本科室质控工作情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会；

具体职责分工：

主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

护士长：负责对护理质量进行检查和考核。

医院医疗质量与平安管理制度

(经询问质控办及医务科，医院未出该文件，后继将出后予以补充。)

胸外科疾病诊疗常规

目录

胸外科常见疾病诊疗常规

第一节肋骨骨折………1

第二节血胸……………2

第三节食管癌…………3

第四节贲门癌…………5

第五节贲门失弛症……7

第六节食管裂孔疝……8

第七节肺癌……………9

第八节支气管扩张……15

第九节慢性脓胸………16

第十节肺结核…………17

第十一节纵隔气肿………18

胸部手术术前后处理………20

胸外科特殊诊疗技术

纤维支气管镜检查术………22

支气管造影术………………23

胸部CT针吸活检……………23

颈部前斜三角肌淋巴结活组织检查………24

支气管动脉造影及灌注化疗………………24

胸壁针刺吸肺活检术………25

环甲膜穿刺术………………26

食管扩张术…………………26

电化学治疗恶性肿瘤………27

胸腔镜诊疗常规……………28

电视纵隔镜术………………31

胸腔热疗术…………………34

食管功能检查………………35

胸外科疾病临床操作标准

目录

第一章各种检查术

第一节胸腔穿刺术……………………5

胸腔闭式引流术………………6

纤维支气管镜检查……………7

纵隔镜检查……………………10

第二章胸壁手术

先天性胸壁畸形矫正术………12

一、漏斗胸矫正术

二、鸡胸矫正术

胸廓出口综合征手术…………14

一、前斜角肌切断术

二、颈肋切除术

三、经腋下切口第1肋