骨质疏松症的健康干预.pptx

骨质疏松症的健康干预

【关键词】骨质疏松症

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是以单位体积内骨量减少、骨的微结构退化、骨皮质变薄、骨小梁数目减少、骨髓腔增宽、骨强度减低、易于骨折等为特征的系统性骨病[1]。随着预期寿命的延长和人口结构的改变，以及人们生活方式的转变，骨质疏松症已成为一个世界范围的不断增长的公共健康问题。本文主要讨论骨质疏松症的危险因素以及健康干预的可能性。

1骨质疏松症的流行病学及社会意义

资料表明，1994年美国有2400多万人患骨质疏松症，骨质疏松症已成为美国妇女死亡的第四位原因[2]。在中国，据部分省市统计，60岁以上的老年人骨质疏松症的发病率为59.89%[3]。骨质疏松症会引起患者长期疼痛，活动受限，甚至骨折，不仅会极大地降低患者的生活质量，而且会大大地增加医疗费用，加重家庭和社会的负担。预计到2010年，骨质疏松症患者将达到1.1亿人，2050年超过2亿，医疗费用增长惊人[4].迄今为止，骨质疏松症仍缺乏有效的治疗，因此正确认识、早期预防显得尤为重要。

2骨质疏松症的危险因素

2.1不良的生活方式吸烟、饮酒是引发骨质疏松的一个危险因素。若每天吸20支烟，25～30年后骨量就会下降8%～10%[5]。无论男性还是女性，过度饮酒均会导致骨质疏松。在各类酒中，啤酒致骨质疏松的作用最明显，葡萄酒作用不明显[5]。咖啡对骨量的影响与钙摄取量呈依赖关系，每日钙摄取量800mg以下，而咖啡摄取量450mg以上者骨量减少速度快，如钙摄取充分，则不受咖啡影响[6].大量喝茶或喝浓茶，会使尿钙排泄增加，还可引起消化道中的钙、蛋白质和其他营养成分难以吸收，如长期饮用会影响骨代谢。

2.2饮食结构的不合理饮食结构的不合理可导致钙吸收不足，钙排出增加，导致骨量丢失，这些不合理因素包括低钙摄入、低维生素D、低微量元素、高钠、高磷、蛋白质过高或缺乏[7]。钙和维生素D是影响骨密度最大的营养因素[8]。低钙摄入是一个全球性的营养问题，据美国NOF(国家骨质疏松基金会)的资料，美国80%女孩和60%男孩的钙摄入不足以获得正常的骨量，75%的成人的钙摄入量不足以维持其骨量，中国人钙的摄入量仅为需要量的半数[9]Jones等[10]报道，高盐饮食是骨质疏松的高危膳食因素。很多研究结果表明，蛋白质的摄入量及种类均是影响骨质疏松症的因素。Hannan等[11]报道，低蛋白摄入与股骨和椎骨骨量的丢失呈显著正相关，膳食中低蛋白质的摄入提高了骨量的丢失。而Feskanick等

[12]报道，高蛋白质的摄入是骨质疏松的危险因素。

2.3运动减少何成奇等[13]研究认为：(1)运动可通过力学作用调节骨代谢；(2)运动可通过神经、内分泌调节影响体内钙平衡；(3)运动有助于人的精神状态和食欲改善，增加营养物质的摄入；(4)进行户外运动，接受日照可促进胆固醇转变为维生素D,使钙吸收增加；(5)运动能增加肌力，改善平衡能力及协调性，提高神经肌肉系统对抗创伤、保护骨骼的能力。老年人户外活动和接触阳光的频率及时间减少，皮肤合成维生素D的能力随年龄增加而下降。

2.4性激素下降赵玉兰等[14]研究发现，无论是卵巢切除还是自然绝经的妇女均表现为骨丢失加速，后者发展更快，骨小梁丢失更为明显，提示体内雌激素的减少与绝经后骨质疏松有直接关系。女性患者绝经后卵巢萎缩，雌激素明显下降，雌激素维持成骨细胞正常活动和(或)抑制破骨细胞活性的功能减弱，骨吸收增加。雄激素通过促进骨形成和抑制骨吸收与其他骨代谢调节激素一起维持骨质和调节骨代谢，在男性骨稳态的维持中发挥重要作用。因此，雄激素缺乏是男性原发性骨质疏松发生的重要原因之一.

2.5药物使用时间过长这些药物包括肾上腺糖皮质激素、肝素、化疗药物、甲状腺素、抗癫痫和含铝酸药物等[15]。

3骨质疏松症的健康干预

临床及流行病学证实，骨质疏松症的预防重于治疗，骨质疏松是进行性而又不可逆的病理过程，一旦发生骨质丢失便很难恢复骨的正常结构，只有做好预防才能有效地降低骨质疏松症的发生率及其危害。

3.1改变不良生活方式绝大多数吸烟者从青少年开始，那时正是骨量获得的关键时期，吸烟可能影响最佳骨峰值的获得，增加了老年后的骨质疏松症和骨折的发生率。饮酒与骨质疏松症的关系复杂，不同的饮酒量及不同类别的酒对骨质疏松症的影响各不相同。为预防骨质疏松症的发生，应养成良好的生活习惯，不吸烟和过量饮酒，避免过量的茶、咖啡等刺激性的饮料，不要吃太多的肉，以免蛋白质促使钙质排出，而导致钙质流失。减少摄盐量，以免过多的钙质随着钠在尿液中被排出。

3.2摄入充足的钙和维生素D