手术安全核查与手术风险评估制度及流程.docx

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手术安然核查轨制【1】

一.手术安然核查是由具有执业天资的病房护士,手术医师.麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方）,分离在手术患者出病房前,麻醉实行前.手术开端前和患者分开手术室前,配合对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作.

二.本轨制实用于各级各类手术,其他有创操纵可参照履行.

三.手术患者均应配戴标示有患者身份辨认信息的标识以便核查.

四.手术安然核查由手术医师或麻醉医师主持,三方配合履行并逐项填写《手术安然核查表》.

五.实行手术安然核查的内容及流程.

（一）出病房前：由病房护士依据病历.医嘱,到床旁与患者及家眷进行沟通确认,查对腕带身份标识,核敌手术部位及标识.并与手术室护工的手术病人转运本查对（科室,床号,住院号,姓名,年纪,性别,手术名称）,确认无误后签字,卖力填写手术转运交代单（留意术顶用药,管道情形,皮肤情形等内容）.

（二）麻醉实行前：三方按照《手术安然核查表》依次查对患者身份（姓名.性别.年纪.病案号）.手术方法.知情赞成情形.手术部位与标识.麻醉安然检讨.皮肤是否完全.术野皮肤预备.静脉通道树立情形.患者过敏史.抗菌药物皮试成果.术前备血情形.假体.体内植入物.影像学材料等内容.

（三）手术开端前：三方配合核查患者身份（姓名.性别.年纪）.手术方法.手术部位与标识,并确认风险预警等内容.手术物品预备情形的核查由手术室护士履行并向手术医师和麻醉医师陈述.

（四）患者分开手术室前：三方配合核查患者身份（姓名.性别.年纪）.现实手术方法,术顶用药.输血的核查,盘点手术用物,确认手术标本,检讨皮肤完全性.动静脉通路.引流管,确认患者去向等内容.手术室护士并填写手术转运交代单.

（五）三方确认后分离在《手术安然核查表》上签名.

六.手术安然核查必须按照上述步调依次进行,每一步核查无误后方可进行下一步操纵,不得提前填写表格.

七.术顶用药.输血的核查：由麻醉医师或手术医师依据情形须要下达医嘱并做好响应记载,由手术室护士与麻醉医师配合核查.

八.住院患者《手术安然核查表》应归入病历中保管,非住院患者《手术安然核查表》由手术室负责保管一年.

九.手术科室.麻醉科与手术室的负责人是本科室实行手术安然核查轨制的第一义务人.

十.医疗机构相干本能机能部分应增强对本机构手术安然核查轨制实行情形的监视与治理,提出中断改良的措施并加以落实.

手术安然核查表

科别：

患者姓名：

性别：

年纪：

病案号：

麻醉方法：

手术方法：

术者：

手术日期：

麻醉实行前

手术开端前

患者分开手术室前

患者姓名.性别.年纪准确：

是□否□

手术方法确认：是□否□

手术部位与标识准确：

是□否□

手术知情赞成：是□否□

麻醉知情赞成：是□否□

麻醉方法确认：是□否□

麻醉装备安然检讨完成：

是□否□

皮肤是否完全：是□否□

术野皮肤预备准确：

是□否□

静脉通道树立完成：

是□否□

患者是否有过敏史：

是□否□

抗菌药物皮试成果：

有□无□

术前备血：有□无□

假体□/体内植入物□/影像学材料□

其他：

患者姓名.性别.年纪准确：是□否□

手术方法确认：是□否□

手术部位与标识确认：

是□否□

手术.麻醉风险预警：

手术医师陈述：

估计手术时光□

估计掉血量□

手术存眷点□

其它□

麻醉医师陈述：

麻醉存眷点□

其它□

手术护士陈述：

物品灭菌及格□

仪器装备□

术前术中特别用药情形□

其它□

是否须要相干影像材料：是□否□

其他：

患者姓名.性别.年纪准确：是□否□

现实手术方法确认：是□否□

手术用药.输血的核查

是□否□

手术用物盘点准确：是□否□

手术标本确认：是□否□

皮肤是否完全：是□否□

各类管路：

中间静脉通路□

动脉通路□

气管插管□

伤口引流□

胃管□

尿管□

其他□

患者去向：

恢复室□

病房□

ICU病房□

急诊□

离院□

其他：

手术风险评估轨制（一）手术风险评估轨制

一.手术患者都应进行手术风险评估.

二.大夫.麻醉师对病人进行手术风险评估时要严厉依据病史.体魄检讨.影像与试验室材料.临床诊断.拟施手术风险与利弊进行分解评估.

三.术前手术医师.麻醉师.巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估,依据评估的成果与术前评论辩论制订出安然.合理.有用的手术筹划和麻醉方法.必须做好须要的术前知情告诉,告诉患者或者其委托