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全国名老中医邓铁涛教授
治疗心衰经验总结
;一、邓老诊治心衰经验
二、心衰证候规律研究
三、暖心方治疗心衰的临床研究;1.阴阳分治,阴阳互根;
2.补气重于温阳;
3.五脏相关辨治
4.验方及加减
;心主血,属火,阳中之阳,为君主之官
《素问·金匮真言论》:“平旦至日中,天之阳,阳中之阳也。”背为阳,阳中之阳,心也。”《素问·灵兰秘典论》云:“心者,君主之官,神明出焉。”
体阴而用阳
张景岳《景岳全书》:“心肺……阴体而阳用也,大肠小肠……阳体而阴用也等”
;心阳:心衰患者见肢冷、畏寒,甚至四末冰凉,虚阳欲脱,肢体浮肿,心阳亏虚,水饮瘀内停
心阴:心衰全程均伴有心悸,为心阴亏虚,阴不敛阳之象
故心衰的辨治当以阴阳为纲,体阴而用阳,故时时不忘阴中求阳。;心衰早中晚期均见气之不足,从早期之气短(劳力性呼吸困难)到中晚期之动则气促、夜间呼吸困难,为气虚到阳虚的发展过程
阳虚为气虚之渐
故心衰的辨治以补气贯穿全程。
;少火生气,壮火食气
《素问·阴阳应象大论》:“壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火。壮火散气,少火生气。”《医学正传》卷一:“少火生气,谓滋生元气……盖火不可无,亦可少而不可壮也,少则滋助乎真阴,壮则烧灼乎元气。”
过强的温阳药耗伤心气
故通过补气以温补心阳,补气为首,补气贯穿心衰治疗的始终
附子等温阳药一般不超15g
;心衰为重症、慢性疾病,脏腑相关,心病传变、影响五脏,而致变证丛生
;临床上多涉及到肺、脾、肾三脏。
脾虚气机升降失常,运化失司,痰饮内生,症见苔厚、纳差、腹胀、水肿
肺失于肃降治节之功,通调水道不利,水津不布,痰水内结,则可遏伤心阳,阻塞心气,临床上多见于心衰的早期。
“土能制水”,肾精又靠后天之精的不断补充,故脾胃不健,运化无权,久之可波及到肾,不但加重了原来的病情,又可产生新的病变,临床上多见于心衰的后期,患者肢肿明显。
;辨治心衰主要分心阳虚型与心阴虚型两大类型
立温心阳和养心阴为治疗心衰的基本原则
代表方为暖心方(红参、熟附子、桂枝、??冬、五味子等)养心方(生晒参、麦冬、五味子等)
前者重在温心阳,然不忘阴中求阳
后者重在养心阴,分别用于阳气虚和气阴两虚的心衰患者。
;二方均以人参为主药,培元益气。二方均属以补虚为主,标本兼顾之剂。
补气除用参、芪、术、草之外,邓老喜用五爪龙,且用量多在30克以上。
五爪龙为桑科植物粗叶榕(又名五指毛桃)的根。性甘温,有补气、祛痰、除湿、平喘的作用。
;温阳可用桂枝、附片。对于心阴虚患者,也宜在益气温阳的基础上,加用滋阴养血之品。这一点从养心方即可看出,方中用人参、茯苓、法夏三药益气祛痰通阳,而仅仅用麦冬一味滋心阴,退虚热。若虚热已退,气虚突出之时,仍当以益气扶阳为主。
;心衰日久,穷必及肾。症见阳虚水泛,心肾两虚之证,治疗必须心肾同治,予真武汤。
亡阳欲脱,救急用参附汤或四逆汤加人参。
若心肾阴虚,则用生脉散合六味地黄汤加减。对于阴虚阳亢者,则在益气养阴的基础上加用平肝潜阳之品,如草决明、代赭石、钩藤等。
;1)血瘀者加用桃红饮(桃仁、红花、当归尾、川芎、威灵仙)或失笑散,或选用丹参、三七、鸡血藤等
2)水肿甚者加用五苓散、五皮饮;
3)心悸甚,加用龙骨、牡蛎等镇潜之品
4)
5)兼外感咳嗽者加豨莶草、北杏仁、紫菀、百部;
6)喘咳痰多者加苏子、白芥子、莱菔子、胆南星、海浮石;湿重苔厚者加苡仁。
7)喘咳欲脱之危症则用高丽参合真武汤浓煎频服,配合静脉注射参附针、或参麦针,以补气固脱。;8)健脾气,扶正气,防复发
研究表明,心衰患者免疫功能低下,抵抗力下降,临床常见心衰者易因外感而诱发或加重,导致心衰再次住院率较高。
心病日久,脏腑之气渐衰,正虚则易招致外邪而致病。
通过健运脾气,扶正气,能抗御和清除外邪,同时也可调节和维持机体阴阳平衡以清除内邪,从而消除心衰发作的诱因,调整病人机体的免疫功能,促进各脏器之功能恢复,预防心衰复发,减少再住院率。;1.五脏相关与心衰证候调查
对广东省中医院413例住院心衰患者,采取前瞻性调查方式进行信息采集。
所有心衰患者病位均在心占100%
涉及两脏及以上占97.8%,其中涉及心脾两脏378例(91.5%),涉及心肾两脏184例(44.5%),涉及心肺两脏131例(31.7%),涉及心肝两脏27例(6.5%)
涉及三脏及以上163例占39.5%,其中涉及心脾肾三脏86例占20.8%,涉及心肺肾三脏51例占12.3%,涉及心肺脾三脏42例占10.2%
涉及四脏及以上24例占5.8%
涉及五脏8例占2.2%。
说明了心衰病位涉及五脏,与脾关系最为密切.;2.对广东省中医院217例心衰急性加重期病人进行证候调查。
采用临床病例直接观察法采集心衰中医证候类型与四诊信息,经多元统计分
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