中国高血压病防治规范与指南(全文).doc

中国高血压病防治规范与指南（全文）

关键字：高血压病?防治指南?脑卒中

?高血压病是目前最常见的心血管病，已成为全球范围内的重大公共问题。随着我国国民经济的快速发展和国民生活方式的改变，我国高血压病发病率呈升高趋势。目前我国成人高血压患病率为18.8％,全国约有高血压患者2亿。由于较低的高血压知晓率、治疗率及控制率，每年因为血压升高而过早死亡150万人，每年死于心血管病的300万人中，至少一半与高血压有关，每年高血压医药费高达400亿元，并且占慢性病门诊就诊人数的首位。我国高血压病的防治任务是非常艰巨的。

?高血压的主要危害是造成脑、心、肾及周围血管的损害，其中，脑卒中和冠心病是高血压最严重的并发症。因而治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。

?在初始用药的选择方面，主要根据个人情况，结合社会经济情况。根据我国的现状，群体的治疗应是尽可能在一般高血压患者中推荐使用廉价的降压药物，首先提高治疗率，然后在此基础上逐步提高控制率。临床医师可以根据患者的病情选择利尿剂、B阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体（AT1）拮抗剂（ARB）的一种或一种以上，或由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。为使血压达标，大多数高血压病人需要两种或两种以上降压药联合应用。强调改善生活方式对高血压的防治是十分重要的，不仅对高血压患者有益，而且对血压正常高值人群也有好处。

1．高血压的检出

血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。目前主要用以下三种方法：

1.1诊室准确测量血压

通过听诊测量血压需要正确地查看刻度以及使用有效的仪器。患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟；应双脚着地、上臂置于心脏水平。特殊情况下特别是存在体位性低血压危险的患者可取站立位测量血压。为保证测量准确，须使用适当大小的袖带（袖带内的气囊应至少环臂80％）。血压至少应测量2次，听到第2次或更多声音中的第1音（第I时相）时的水银柱高度为收缩压，而声音消失前的水银柱高度为舒张压（第V时相）。

1.2动态血压监测

动态血压监测能提供日常活动和睡眠时血压的情况。动态血压监测提供评价在无靶器官损害的情况下（白大衣效应）高血压的可靠证据，也有助于评估明显耐药的患者，抗高血压药物引起的低血压综合征，阵发性高血压以及自主神经功能失调。动态血压测值常低于诊所血压测值。通常高血压患者清醒时血压≥135/85mmHg，睡眠时≥120/75mmHg。动态血压监测值与靶器官损害的相关性优于诊所血压。动态血压监测能提供血压升高占测量总数的百分比、整体血压负荷及睡眠时血压降低的程度。大多数人在夜间血压下降10％—20％，；如果不存在这种血压下降现象，则其发生心血管事件的危险会增加。

1.3自测血压

自测血压有利于患者监测降压治疗的效果，为医生的治疗决策提供更多的信息，增加患者的治疗依从性并评估白大衣高血压。在家测量的平均血压≥135/85mmHg应考虑为高血压。家里的血压计应定期校准。但是如果导致病人焦虑或者病人自行改动治疗方案，则不宜过多鼓励采用家庭自测血压。

2、高血压的定义、分级和危险分层

?《中国高血压防治指南》将高血压定义为：在未用抗高血压药情况下,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,按血压水平将高血压分为1、2、3级。收缩期≥l40nmlHg和舒张压＜90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在用抗高血压药,血压虽然低于140/90mmHg,亦应该诊断为高血压。将18岁以上成人的血压,按不同水平进行分类。

针对高血压患者,通过整体心血管病危险性评估来确定治疗措施是高血压治疗的核心宗旨,也是近年来高血压治疗策略最主要的进展。因为不是所有的高血压患者发生相关疾病和死亡的危险都相同,一旦确诊高血压,要首先进行临床评估,确定高血压病因、潜在危险大小及适宜的治疗措施等。

3．高血压的临床评估

评估包括三方面：

⑴确定血压水平及其它心血管病危险因素，

⑵判断高血压的原因（明确有无继发性高血压），

⑶寻找靶器官损害以及相关临床的情况。

3.1家族史和临床病史