脊髓压迫症页.ppt

概念

脊髓压迫症是一组由脊椎或椎管内具有占位特征的病变引起的脊髓、脊神经根及供应血管受压迫，造成脊髓功能障碍的临床综合征，是神经科的常见疾患。第2页,共28页，星期六，2024年，5月一.脊髓的正常结构位置:椎管内上端－平枕骨大孔接延髓下端－在新生儿L3在成人L1下缘脊髓节段每一对脊神经前、后根的根丝附着的范围即是一个脊髓节段.脊髓全长可分31个节段第3页,共28页，星期六，2024年，5月脊髓的内部结构灰质前角后角白质上行纤维下行纤维固有束脊髓由灰质和白质两部分组成第4页,共28页，星期六，2024年，5月皮质脊髓束皮质脊髓前束薄束和楔束脊髓丘脑束SLTC皮质脊髓侧束第5页,共28页，星期六，2024年，5月脊髓的被膜硬脊膜蛛网膜软脊膜第6页,共28页，星期六，2024年，5月硬膜外隙前隙蛛网膜下隙硬膜下隙硬脊膜软脊膜蛛网膜硬膜外隙后隙第7页,共28页，星期六，2024年，5月二.病因肿瘤最常见，约占总数的1／3以上。如转移性肿瘤；神经鞘膜瘤，神经纤维瘤;神经胶质细胞瘤。脊柱病变,脊柱关节强硬性脊柱炎、类风湿性关节炎，椎间盘脱出，关节脱位以及脊椎肿瘤或结核。先天性畸形，脊髓空洞症及脊髓积水等。炎症硬脊膜外脓肿、脊蛛网膜炎等.脊髓血管性病变,如脊髓血管畸形、硬膜外出血等。第8页,共28页，星期六，2024年，5月三.发病机制脊髓机械性受压缺血性改变浸润性改变髓深藏在骨性的椎管腔内其组织结构和生物学特性与脑组织相类似,含水分丰富质软而脆弱,具不可压缩性，对缺血缺氧较为敏感，这些特性决定了脊髓对压迫性和缺血性损害的病理变化和临床特征第9页,共28页，星期六，2024年，5月三.发病机制脊髓机械性受压缺血性改变浸润性改变脊椎骨折、肿瘤等结构直接压迫脊髓或脊神经根，引起脊髓受压、移位和神经根刺激或麻痹等症状.髓内的占位性病变直接侵犯神经组织，压迫症状较早出现;硬脊膜外占位性病变，由于硬脊膜的阻挡，对脊髓的压迫作用相对很轻，症状往往发生在脊髓腔明显梗阻之后。第10页,共28页，星期六，2024年，5月三.发病机制脊髓机械性受压缺血性改变浸润性改变供应脊髓的血管被肿瘤椎间盘等挤压，引起脊髓相应节段缺血性改变．脊髓动脉受压后其分布区供血不足,引起脊髓变性和软化;静脉受压后发生瘀血,引起脊髓水肿,从而加剧脊髓受压和损害.第11页,共28页，星期六，2024年，5月三.发病机制脊髓机械性受压缺血性改变浸润性改变脊柱及脊髓的转移瘤、脓肿、白血病等浸润脊膜、脊神经根和脊髓，使其充血、水肿、肿胀,引起脊髓受压。第12页,共28页，星期六，2024年，5月临床表现１、脊神经根受压症状病变刺激后根会引起自发性疼痛,如烧灼痛、撕裂痛或钻痛等，并可放射到相应的皮肤节段，这种首发的根性疼痛症状常常有重要的定位诊断意义;脊髓腹侧病变使前根受压，可出现前根刺激症状，引起肌无力和肌萎缩。前根后根临床表现因病变性质的不同和病灶所在部位、发展速度、波及范围的不同而异。如脊髓肿瘤通常发病缓渐，逐渐进展；脊椎转移癌及硬脊膜外脓肿常引起急性压迫症状；脊椎结核所致的脊髓压迫症状可缓可急。一般而言，其临床症状的发展过程为：第13页,共28页，星期六，2024年，5月临床表现２.感觉障碍脊髓丘脑束受损,出现受损平面以下对侧躯体温痛觉消失;脊髓后索受压出现受损平面以下同侧身体深感觉消失;横贯性损伤上述两束均受损,表现为受损平面以下一切感觉均丧失.薄束和楔束脊髓丘脑束第14页,共28页，星期六，2024年，5月临床表现３.运动障碍一侧锥体束受压,引起病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进和病理征阳性;双侧锥体束受压,初期双下肢呈伸直样痉挛性瘫痪,晚期呈屈曲样痉挛性瘫痪;脊髓前角及前根受压,可引起病变节段支配肌群弛缓性瘫痪,伴肌束震颤和肌萎缩.第15页,共28页，星期六，2024年，5月临床表现４.反射异常受压节段后根、前根或前角受累时出现病变节段反射减弱或消失;锥体束受损则出现损害平面以下腱反射(深反