内科电子胸腔镜在胸膜疾病诊治中的应用【38页】_20213252.pptx

内科电子胸腔镜

在胸膜疾病诊治中的应用

;胸腔镜技术作为介入性肺脏病学的一项重要技术，其可操作性强、相对安全、尤其是对胸膜疾病的诊断和治疗具有非常重要的价值;内科胸腔镜的适应症和禁忌症：;内科胸腔镜的适应症和禁忌症：;内科胸腔镜的适应症和禁忌症：;内科胸腔镜的种类：;优缺点：;优缺点：;仪器准备;术前24h内B超检查，了解积液情况，建立人工气胸

行胸部X线片或CT检查，了解人工气胸情况，选择最佳切开部位

完成凝血、心肺功能及手术可行性评估;操作过程;拔出针芯，置入胸腔镜，吸引胸水后进行检查;沿顺时针或逆时针方向逐步观察肺表面及壁层胸膜病变情况，观察完毕后于直视下对明显异常或可疑的病变进行多点活检，建议活检数8-10块左右，以提高诊断率;活检结束后，注意观察活检部位有无出血。检查完毕后退出胸腔镜，放置胸腔引流管，进行胸腔闭式引流，等待病理检查结果回报后再决定是否进行其它操作或治疗;需进行镜下治疗者，胸腔镜进入后即联合各种治疗器械，如冷冻、激光、氩气刀、电刀等，进行适当治疗，治疗结束后置入胸腔闭式引流管进行闭式引流;内科电子胸腔镜的安全性和并发症;内科电子胸腔镜的操作注意事项;内科胸腔镜对胸膜疾病诊断的准确性是其它方法无法比拟的，是诊断疑难胸膜疾病的最佳方法

常规经皮胸膜活检、胸水细胞学检查，具有盲目性、阳性率低、耗时长、副作用多，严重制约胸膜疾病的诊断

通过内科胸腔镜可以观察胸膜腔全貌，并可在直视下多点活检，因而诊断率提高;通过刺激胸膜产生强烈的炎症反应使壁层胸膜与脏层胸膜粘连固定，以使胸膜腔闭锁，彻底消除产生胸腔积液的空间，减轻病人压迫症状，改善生活质量，为进一步治疗赢得时间

常用方法经内科胸腔镜胸膜腔内注入滑石粉、生物制剂+化疗药物;

可一次性抽干胸腔积液，解除局部血液和淋巴循环障碍，促进渗出吸收；

可消除积液对胸膜的刺激，减轻胸膜肥厚和粘连；

胸腔中的蛋白质减少，可降低胸腔内胶体渗透压，减少胸水的生成

分离或剪断粘连，防止胸膜腔分隔，有利于胸腔积液引流;通过胸腔镜利用活检钳??取纤维素样组织，使分隔包裹的腔隙连通，再置入胸腔闭式引流管，便于冲洗和吸引，有利于炎症的控制，可以缩短病程，减少胸膜粘连和肥厚，保护肺功能;通过内科胸腔镜找到瘘口，同时通过用自体血、滑石粉或凝胶堵塞瘘口，对于大部分顽固性气胸和小的支气管胸膜瘘有很好的治疗效果;胸腔镜下典型病变表现;镜下表现;胸膜间皮瘤：

胸水量大，多为粘稠血性

镜下见广泛分布的大小不等的球形结节或肿块，多融合在一起

可表现为弥漫性胸膜增厚，或呈葡萄状、卵石状或铺路石样

多为黄白色或暗红色，质地韧，不易钳取，出血少

大多分布在壁层和横膈，也可见于脏层或纵隔胸膜上

视频;胸膜结核：

胸水量多少不定，多为淡黄色，少数为淡红色或血性

急性期镜下见胸膜无光泽、血管不清、片状或弥漫性充血水肿、胸膜散在或密集分布，针帽大小呈粟粒样结节或粉红色麻疹样小结节

慢性期镜下可见乳白色或淡黄色、厚薄不一的纤维素沉积，无血管，有较多粘连带呈网状、丝状、片状、膜状或柱状粘连于脏层及壁层胸膜，也可有多房包囊形成;乳糜胸、肝硬化、慢性心力衰竭等非特异性性炎症：

胸水量不等，多呈淡黄色

胸膜呈片状或弥漫性充血水肿、血管模糊伴少量纤维素沉着，表面粗糙，组织较韧

活检时常撕下片状胸膜，易出血;无异常表现：

胸膜透明、光滑、粉红色、有光泽;典型病例;病例一;病例二;病例三;病例四;病例五;病例六;病例七;内科电子胸腔镜作为一种有效的微创技术，对于胸膜疾病的诊断和治疗均有重要意义，临床呼吸内科医师应该加强对内科胸腔镜技术的认识，以推动内科胸腔镜技术的迅速发展和广泛应用;谢谢