双胎输血综合征【72页】_20216832.pptxVIP

双胎(shuānɡtāi)输血综合征;双胎(shuānɡtāi)输血综合征(TTTS);双胎(shuānɡtāi)输血综合征;发生(fāshēng)机理;;第六页，共72页。;单绒毛膜双胎妊娠胎盘血管吻合发生率高达85%－100%，但不是所有(suǒyǒu)胎盘血管吻合者均发生TTTS。

多数情况下动-动脉及静-静脉吻合较少发生分流，但若为动-静脉吻合，刚可能造成压力高的动脉血流向压力低的静脉，出现双胎输血现象。;第八页，共72页。;第九页，共72页。;正常脐动脉分支

正常胎儿胎盘表面脐动脉（蓝色）与脐静脉（红色）相互(xiānghù)伴行，血流通过脐动脉，从脐动脉流向胎盘，通过伴行的脐静脉回流。;TTTS出现明显双胎之间的不平衡性生长。

表现为一胎羊水过多，胎儿较大(jiàodà)，另一胎羊水严重过少或无羊水而“帖附”于子宫壁上（固定胎），此种胎儿生长发育迟缓，两胎间体重相差20%以上，此种情况变称为一胎羊水过少/一胎羊水过多序列征（TOPS）。;TOPS;演变(yǎnbiàn)过程;其它(qítā);第十五页，共72页。;球拍(qiúpāi)状胎盘;失血(shīxuè)的一胎称为“供血儿”

接受血的一胎称为“受血儿”。;受血儿;受血儿;供血儿;供血儿;第二十二页，共72页。;死亡(sǐwáng)原因;TTTS新生儿临床诊断(zhěnduàn)标准;第二十五页，共72页。;TTTS的分级(fēnjí);根据(gēnjù)双胎间的体重差分度;下述表现对诊断(zhěnduàn)有意义：;

尽管(jǐnguǎn)TTTS的宫内诊断标准是最初从新生儿诊断标准得来，主要依据双胎间的体重不一致和血红蛋白水平不一致。;产前超声诊断(zhěnduàn);单绒毛(róngmáo)膜双胎;2.胎儿(tāiér)体重的差异及胎儿(tāiér)表现：;两胎发育(fāyù)不一致;3、出现(chūxiàn)典型的POPS改变;供血儿因羊水(yángshuǐ)极少紧贴前壁，受血儿因羊水(yángshuǐ)过多沉于宫底部。;帖附儿常贴于子宫(zǐgōng)前壁;4.脐带和胎盘(tāipán)的差异：;第三十八页，共72页。;第三十九页，共72页。;受血者的脐带(qídài)粗于供血者;胎盘(tāipán)附着处极近;第四十二页，共72页。;第四十三页，共72页。;有文献报道：脐带旋转圈数，在一定的长度内，受血儿的旋转圈数为供血者的两倍。除了诊断(zhěnduàn)之外有学者还认为此亦可能是TTTs病理基础之一。

对胎盘用彩色多普勒超声显像观察可能有助于确定TTTs的胎盘血管的交通支。;脐带(qídài)根部明显扭转;5.两个(liǎnɡɡè)胎儿内脏的差异：;第四十七页，共72页。;第四十八页，共72页。;超声心动图变化(biànhuà);受血儿心脏(xīnzàng)改变;供血儿心脏(xīnzàng)改变;TTTS心血管变化(biànhuà);第五十三页，共72页。;第五十四页，共72页。;TTTS的早期(zǎoqī)诊断;NT增厚;颈后皮肤(pífū)增厚;如果随着妊娠进展,胎儿大小差别越来越悬殊,羊水(yángshuǐ)量差别越来越明显而且同性别

胎儿小者脐动脉血流S/D开始正常,随着羊水(yángshuǐ)及胎儿差别的增大,小个子脐动脉S/D越来越高,甚至出现舒张末期缺如或逆流

而大胎儿出现高血容量,表现为膀胱充盈,肝脏增大,脾脏增大,肾脏增大,心脏肥大,心肌肥厚,心瓣膜反流,心包积液,肺水肿,腹水,全身皮肤水肿,头皮出现双环征等,则应该确诊。;如果上述情况变化不明显,则2周1次的动态超声检查,随访至近足月分娩,产时检查胎盘情况。

其实,单凭超声检查做到早期诊断TTTS很难,对高度(gāodù)可疑者,可以用胎儿镜检查以确诊,同时治疗。;彩色(cǎisè)多普勒;第六十一页，共72页。;在单绒毛膜双胎妊娠中，多普勒超声还有其他优势，主要是可根据血流动力学的特点，诊断和评价显著的动脉间吻合(wěnhé)

这种现象会引起在单胎妊娠中少见的舒张期速度的变化。;第六十三页，共72页。;5、特征性的脐动脉或脐静脉血流流速异常，少数有显著的生长不一致。

胎盘(tāipán)附着处极近

第二十九页，共72页。

球拍(qiúpāi)状胎盘

受血者的脐带(qídài)粗于供血者

性别相异则可排除TTTs诊断。

III级：供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现异常多普勒（脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静脉导管(dǎoguǎn)逆流或脐静脉搏动）。

第四十八页，共72页。

吻合形式有动脉-动脉吻合、动脉-静脉吻合及静脉-静脉吻合。

I级：出现羊水过多－羊水过少序列（TOPS）（受血胎羊水过多≥8cm），供血胎羊水过少（≤2cm）；;双胎输血综合