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肩周炎

一、简介

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称“凝肩”、“五十肩”、“漏肩

风”。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能

受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为

主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。

肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好

发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。

如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可

有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎

缩。

二、病因

1.肩部原因

（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对

各种外力的承受能力减弱；

（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；

（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

2.肩外因素

颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不

愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周

炎。

三、临床表现

1.肩部疼痛

起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或

钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，

疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵

拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受

寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

2.肩关节活动受限

肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明

显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，

肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节

各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等

动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到

同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

3.怕冷

患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不

敢吹风。

4.压痛

多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头

肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

5.肌肉痉挛与萎缩

三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用

性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼

痛症状反而减轻。

四、检查

本病主要采用X线检查和肩关节MRI检查：

1.X线检查

（1）早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至

消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X

线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切

线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片

上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。

（2）中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈

上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚

期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨

赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘

或关节间隙变窄等。

2.肩关节MRI检查

肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构信号是否正常，是否存

在炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。

五、诊断和鉴别诊断

（一）诊断

根据病史和临床症状多可诊断。常规摄片，大多正常，后期部分

患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄

较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩

峰下滑囊钙化征。

（二）鉴别诊断

临床上常见的伴有肩周炎的疾病包括：颈椎病、肩关节脱位、化

脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及

单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。

这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限。但是由于疾

病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可

供鉴别。

六、自我按摩

自我按摩的步骤及方法为：

1.用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧，

时间1～2分钟，在局部痛点处可以用拇指点按片刻。

2.用健侧手的第2～4