哮喘【18页】_20220146（最新文档）.pptx

支气管哮喘急诊科：魏吉香

病情介绍患者马哈土买女性，20岁，主诉：反复胸闷气憋，2小时前上述症状加重，一天加重2小时。既往有哮喘病史5年。予入院前一天出现胸闷气憋今日加重急来我院就诊，家人急送我院就诊，于2012年9月5日，21:20扶入病室，神志清，精神差，自感胸闷，气憋。不能平卧口，T36度5，P151次每分，R26次每分，Bp160/100mmHg，SP0288%，口唇及末梢中度发绀，即给予半卧位，吸O2，氧浓度为37%，遵医嘱开放静脉通路，予以氨茶碱，喘定，地米等药物应用。急行血常规检查示中性粒细胞84%（正常值45-78%）行床头拍片检查示：支气管炎改变，于23：40患者家属拒绝住院治疗，转当地医院治疗。

概念支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症，此种炎症常引起气道反应性增高和导致不同程度的广泛可逆性气道阻塞症状，主要有反复发作性的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症，多在夜间和(或)凌晨发生或加重，部分病人可以自行缓解或通过治疗而缓解。

发病原因

哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如绝大多数患者的亲人（有血缘关系、近三代人）当中，都可以追溯到有哮喘（反复咳嗽、喘息）或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史。环境因素如螨虫、花粉、宠物、真菌，二氧化硫，氨气等各种特异和非特异性吸入物；某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）；药物过敏等；运动，气候变化等。

发病机制环境因素遗传易感个体炎细胞，细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡上皮细胞及起到平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘

临床表现1.症状与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。哮喘的发病特征是①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。③季节性：常在秋冬季节发作或加重。④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。

体征

体检缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。

（胸腹反常运动：膈肌极度衰弱或麻痹时，吸气依赖肋间肌与各副肌收缩，胸腔负压经薄弱的膈肌传至腹腔，使吸气时腹壁内移，与正常相反，称为胸腹反常运动）

分期根据临床表现可分为急性发作期和缓解期。缓解期是指经治疗或未经治疗症，证状，体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

哮喘急性发作时的分级

哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。如果患者出现休息时即气短、端坐呼吸、讲话单个字、大汗淋漓、呼吸次数超过每分钟30次、心率超过每分钟120次、吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂）后作用持续时间小于2小时、未吸氧时动脉氧分压低于60mmHg或动脉二氧化碳分压大于45mmHg或氧饱和度不超过90%等，这些症状或辅助检查指标只要符合一项或一项以上，就说明患者病情严重，需高度重视，应尽快开始快速、有效的治疗。

急性发作严重程度的诊断标准临床特点轻度中度重度危重精神状态可有焦虑或安静时有焦虑或烦躁常焦虑烦躁嗜睡意识模糊体位可平卧喜坐位端坐呼吸气促步行上楼时稍活动休息时讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加30次/分三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮，弥漫响亮，弥漫减弱或无脉率100次/分100-120次/分120次/分120次/分或脉率变慢或不规则

治疗一、脱离病应原，是治疗哮喘最有效方法，如能找出引起哮喘发作的变应原或其他非特异性刺激因素，立即使病人脱离变应原的接触。二、药物治疗，治疗哮喘药物均具有平喘作用，又称为平喘药。1、支气管舒张药，主要作用为舒张支气管，也具有抗炎作用。主要有（1）β2-受体激动剂，可通过舒张气道平滑肌、降低