外科学阑尾炎【22页】_20218348.pptxVIP

阑尾疾病

;重点;解剖生理概要

?阑尾位于右侧髂窝部，长约5～10cm，直径0.5～0.7cm，沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部（根部），这有助于术中快速找到阑尾。

?阑尾的体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。

麦氏点是选择阑尾手术切口

的标记点。

?阑尾的基底部与盲肠的关系恒定，

故阑尾的位置也随盲肠的位置而

变异（并不都在麦氏点），这对

阑尾炎的诊断和手术治疗有很大

的帮助。;?根据阑尾尖端指向可将其解剖位置归纳为六类：

①回肠前位、②回肠后位、③盲肠后位、④盲肠下位、⑤盲肠外侧位、⑥盆位。

?阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当发生血运障碍时，易导致阑尾坏死。

?阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终回流入门静脉，当阑尾炎症时，阑尾静脉中菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。

?阑尾的神经与交感神经的第10、11胸节相连接，当阑尾炎发病时，引发第10脊神经分布的脐周围的牵涉痛。

?阑尾是一淋巴器官，在青少年时期其免疫功能最旺盛，成年后其功能逐渐退化。故切除成年人阑尾，无损于机体免疫功能。;急性阑尾炎

?病因

1、阑尾管腔阻塞：是最常见的病因

①淋巴滤泡增生，60％；②粪石阻塞，35％；③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤，较少见。

2、细菌入侵：致病菌多为肠道内各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。

3、胃肠道疾病影响

?临床病理分类

根据急性阑尾炎发病过程的病理学变化，分为4种病理类型：①急性单纯性阑尾炎、②急性化脓性阑尾炎、③坏疽性及穿孔性阑尾炎、④阑尾周围脓肿。各种阑尾炎有不同的病理特点，相对应的临床表现也不同：;;?阑尾炎的转归有三种：

①炎症消退：大部分转为慢性阑尾炎，易复发；

②炎症局限化：形成阑尾周围脓肿，治愈缓慢；

③炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。

?临床诊断（重点?）

（一）主要症状：

①腹痛：典型的腹痛发作于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹；约70～80％的急???阑尾炎具有典型的转移性右下腹痛的特点。

②胃肠道一般症状（如恶心、呕吐），盆腔位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重感和排尿尿痛症状。

③全身症状：全身中毒症状（如发热、畏寒）。;（二）主要体征：

1、右下腹固定压痛：——最常见的重要体征

①压痛点：通常位于麦氏点，可随阑尾位置变异而定，但压痛点始终固定在同一位置。

②发病早期：腹痛尚未转移至右下腹，右下腹便可出现固定压痛。

③阑尾穿孔：当穿孔发生弥漫性腹膜炎时，仍以阑尾所在位置压痛最明显，可用叩诊检查，更准确。

2、腹膜刺激征象：

①表现为反跳痛（Blumberg征）、肌紧张，肠鸣音减弱或消失，提示壁层腹膜受炎症刺激，为阑尾化脓性、坏疽及穿孔时的表现。

②小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎时，该症状不明显。

3、右下腹包块：阑尾周围脓肿时，可触及包块。;4、辅助诊断的体征：（三个试验）

①结肠充气试验：引起右下腹疼痛为阳性；

②腰大肌试验：阳性说明阑尾位于腰大肌前方；

③闭孔内肌试验：阳性提示阑尾靠近闭孔内肌；

④直肠指检：a、引起炎症的阑尾所在位置有压痛，b、压痛常在直肠右前方，c、阑尾穿孔时，直肠前壁压痛广泛，d、形成阑尾脓肿，可触及痛性包块。

（三）实验室检查：

1、血常规：大多数病人的白细胞计数与中性粒细胞比例增高，部分单纯性阑尾炎或老年病人不高（但中性粒细胞比例常会升高）。

2、尿常规：

①一般无阳性发现，如尿中出现红细胞，说明炎症的阑尾与输尿管或膀胱靠近；;②明显的血尿说明存在泌尿系统原发病。

（四）影像学检查：须强调，这些特殊检查在急性阑尾炎的诊断中不是必需的，大多数阑尾炎通过病史、体格检查及血象即可获诊断，当诊断不能肯定时可选择应用。

1、胸、腹X线：可见盲肠扩张和液气平面，偶现钙化粪石和异物影；可排除有无右下肺炎、膈下游离气体及肠麻痹征象。

2、B超：可发现肿大的阑尾或脓肿（阑尾包块）。

3、CT：可获得与B超检查相似结果，特别有助于阑尾周围脓肿诊断。

4、腹腔镜：有条件的单位，可同时用于诊治（现已少用）。

?诊断：若阑尾在正常解剖位置上，依据转移性右下腹痛和右下腹固定压痛的特点，再结合血象，即可确诊。

?鉴别诊断（重点?）：有许多急腹症的症状、体征与急性阑尾炎很相似，需鉴别，特别在阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎时鉴别诊断更难，有时需在剖腹探查中明确。;（一）胃十二指肠溃疡穿孔：

1、因该症穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹，易误诊为急性阑尾炎的转移性腹痛。

2、特征：