外科感染【108页】_20218245（最新文档）.pptxVIP

外科感染;外科感染（SurgicalInfection）;;定义;;分类;1、急性感染：3周

2、慢性感染：≥2月

3、亚急性感染：介于两者之间;1、条件性（机会性）感染

2、二重感染（菌群交替症）

3、医院内感染;化脓性感染常见致病菌;外科感染的病因;外科感染的临床表现;外科感染的治疗;;全身治疗;2）治疗;浅部组织细菌性感染;疖（furuncle）;疖单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染

致病菌金黄色葡萄球菌为主，可产生血浆凝固酶，炎症局限、有脓栓

临床表现

红、肿、痛、化脓后中心处色白溃破流出

脓栓,面部疖肿严重者红肿面部肿大，且易伴有寒战发热，头痛。尤其面部“危险三角区”症状明显，病情严重。;不同部位发生几处疖肿或一段时间内反复发生疖称为疖病

与抵抗力低有关;诊断：表现明显，诊断较易

鉴别诊断：

1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。

2.粉瘤合并感染：

3.痈：病变范围大、可有数个脓栓

防治：

1.初期：理疗、热敷。

2.成脓后：剔出脓栓，呋喃西林外敷;痈（carbuncle）;病菌以金黄色葡萄球菌为主

临床表现①中年以上发病，老者居多，部分病人有糖尿病

②多个毛囊同时感染，炎症侵润范围较大，多有全身症状，畏寒发热，全身不适

③病变可累及深层皮下结缔组织，造成表面皮肤因血运障碍，坏死而破溃出脓

④多发生在皮肤较厚的项部和背部俗称搭背，较大，多有全身症状，畏热发寒，全身不适;预防同前、重视对老人及慢性消耗性疾病者治疗及护理

①尽早使用抗菌中药、西药

②局部处理：早期外敷药如鱼石脂软膏等。

切开引流：多个脓点、表面色深褐色或破溃时;①切口线要超出皮肤病变边缘，因皮下

组织病变范围更大

②打断多个脓腔之间的间隔、清除所有

化脓或未化脓已失活的组织填塞纱条

③切口要足够深，一般达深筋膜浅层;急性蜂窝织炎（acutecellulitis）;病菌多为溶血性链球菌（可产生溶血素、链激酶、透明质酸酶等）

特点病变扩展较快

原因a有透明质酸、链激酶等

b组织疏松

c常有明显的炎症、渗出、水肿

d引起全身症状;1.产气性皮下蜂窝织炎：厌氧菌为主，多见于下腹与会阴部。病变局限于皮下结缔组织，不侵及肌层

2.新生儿皮下坏疽：金黄色葡萄球菌。起病急、发展快。多见于背部、臀部等易受压部位

3.口底、颌下蜂窝织炎：小儿多见，起源于口腔或面部

;诊断

根据病史及化验易于诊断

鉴别诊断

硬皮病：皮肤不红，体温不热

小儿急性咽炎：颌下肿胀较轻，咽部发红明显

气性坏疽：产气荚膜梭菌，伤及肌肉，运动障碍，细菌培养确诊;局部治疗：

早期一般性蜂窝织炎热敷理疗，形成脓肿时切开引流

全身处理：

1、抗生素治疗

2、发热—物理降温、药物降温

3、输液维持营养和体液平衡

4、呼吸困难—吸氧、辅助通气;丹毒（erysipelas）;临床表现：起病急，恶寒发热、全身不适；多见下肢、面部；皮肤片状红疹，颜色鲜红、中间稍淡，局部有烧灼痛、微隆、邻近淋巴结可肿大，反复发作可致“象皮肿”

;丹毒（erysipelas）;丹毒、丝虫病等

↓

淋巴管阻塞

↓

淋巴淤滞

↓

象皮肿;浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎

（acutelymphadenitisandlymphangitis）;病菌侵入淋巴流引起

病菌乙型溶血性链球菌、金葡菌

浅表淋巴结炎淋巴结可肿大、疼痛、触痛、严重时形成脓肿，可有波动感。多在颈部、腋窝、腹股沟、肘内侧、帼窝

浅层淋巴管炎红线（中医红丝疔），有轻度触痛;急性淋巴结炎和淋巴管炎;手部急性化脓性感染;甲沟炎和指头炎;治疗;急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎;急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎，深间隙感染

多由掌面刺伤后金葡菌引起;掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎，深间隙感染;一、化脓性腱鞘炎：

发生在腱鞘：疼痛，肿胀以中、近节为主，关节轻屈；任何被动伸指运动，均能引发中、重度疼痛

发生在腱鞘内：疼痛剧烈，及时切开减压，否则鞘内积液积聚，压力增高，致使肌腱坏死，患指功能丧失。

;;治疗

1、早期使用抗生素，休息、抬高患肢

2、发病初期局部理疗、热敷

3、局部肿痛明显时，切开减压引流

4、桡侧滑囊炎—拇指中节侧面及大鱼际掌面作切口，用两根塑料管分别插入腱鞘与滑囊进行引流

5、尺侧滑囊炎在小指侧面和小鱼际掌面作切口引流;掌深间隙感染

解剖：食指腱鞘炎可蔓延至鱼际间隙感染；中指和无名指腱鞘炎则蔓延至掌中间隙

临床表现：

全身：发热，头痛、脉搏加快，WBC增加

局部：

掌中间隙：掌心隆起，正中凹陷消失，皮肤紧张、压痛明显，手背部肿胀、中、无名指处于屈曲位

鱼际间隙：掌心凹陷存