外科感染【126页】_20218251（最新文档）.pptxVIP

外科感染;外科感染在外科领域中最常见,占所有外科疾病（Injurytumorinfectionmalformation…）的1/3----1/2。

;（一）感染：细菌及微生物侵入机体生长繁殖、

产生毒素，引起人体局部或全身的损害的病理过

程。

（二）外科感染：指需要手术治疗的感染性疾病

和发生在创伤或术后感染占外科疾病1/3～1/2。

外科感染是炎症，但不代表炎症，因为创伤、

温度、化学物均可造成炎症。

;范围;特点

;分类;二按病程来分

急性感染（病程3周以内）

慢性感染（病程超过2个月）

亚急性感染（病程介于前二者之间）

;三按发生条件

二重感染：又称叠加感染，由于长期应用抗生素，使敏感的细菌受到抑制或消失，对药物不敏感或耐药的菌群乘机大量繁殖，在原感染灶或身体其他部位造成新的感染。

条件性感染：又称机会性感染，是机体抵抗力因某种原因下降时，原为非致病菌或致病力很低的病原菌乘机侵入体内引起感染。

医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。

;四按病原体来源及入侵时间

原发性感染：伤口直接污染造成的感染。

继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病原菌感染。

内源性感染：由原存体内病原体，经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。

外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。;病原体致病因素与宿主防疫机制;（二）宿主的抗感染免疫;人体易感染的因素(病因）;2、全身抗感染能力降低：

①严重损伤、大面积烧伤或休克；

②严重慢性病变（糖尿病、尿毒症、肝衰），

严重营养不良、贫血、低蛋白血症等；

③特殊治疗（激素、化疗、放疗）；

④高龄老人与婴幼儿；

⑤爱滋病病人。

3、条件性感染;4细菌及微生物侵入机体，取决于：

1．数量多少（正常组织1g——需致病菌

106个，局部坏死1g——100个即可）。

2．毒性强弱

;感染发生的病理;（一）病理生理过程;（二）病程演变、转归

;外科感染的病原菌;一、革兰阴性杆菌感染;常见阴性杆菌脓液特点;二、革兰阳性球菌感染;2.链球菌:

溶血性链球菌、绿???链球菌和粪链球菌（肠球菌）是三种常见的致病菌。

脓液的特点是比较稀薄，淡红色，量较多。典型的感染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起败血症，但一般不并发转移性脓肿;三、真菌感染;2.曲霉菌、毛霉菌类感染

此类真菌在环境中广泛存在，一旦形成创面侵入性感染，病情极其险恶。局部损害的特点是广泛侵入痂下组织，易穿透深筋膜，直达肌层，其发展的迅猛程度和此类真菌好侵犯血管有关；侵入血管后又可播散至内脏器官。

目前临床常规细菌培养的真菌检出率低，仅为8％，而组织条真菌培养法为61％。

对已发生侵人性感染或血行播散者，除紧急彻底清创(必要时截肢)外，较有效的全身性抗真菌药物为两性霉素B和氟康唑等。

;四、厌氧菌感染;临床表现;诊断

初步诊断：局部+全身症状+辅检（白细胞计数增高等）

定位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波

检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染

常需进行X线检查；必要时作诊断性穿刺。

病原诊断：细菌培养+药敏;预防

（一）防止病原微生物侵入

①认真实施卫生管理；②认真实施消毒灭菌技术；

③坚持无菌术原则；④及时正确处理伤口。

（二）增强机体的抗感染能力

①特异性免疫疗法；②积极治疗降低抗感染能力的原发病；③努力改善病人的营养状态；④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。

（三）切断病原菌传播环节;治疗;（二）全身治疗：重

1．支持疗法：

⑴充分休息；

⑵高热量易消化饮食；

⑶输血补液，纠正水电平衡；

⑷对症：止痛，降温。

⑸增强免疫力：丙种球蛋白……

⑹激素：改善中毒，促进炎症吸收。

2．抗菌素应用：

3．中药辅助治疗

4.治疗感染前疾病如糖尿病等

5.MODS的防治;浅部组织的化脓性感染;疖;临床表现;治疗;痈;;临床表现;治疗;;;皮下急性蜂窝织炎;临床表现;全身：

高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑；

口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼

吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。

;治疗;淋巴系统感染;丹毒(网状淋巴管炎);临床表现;治疗;预后;浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎

;病因和病理:

致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染性病灶侵入引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为急性淋巴管炎；扩散到局部淋巴结，引起淋巴结炎。

致病菌:常为金黄色葡萄