失眠【33页】_20216302（最新文档）.pptxVIP

失眠;1.前言

2.临床表现

3.治疗方法

4.按语

5.病案分析

;1.前言

1.1中医定义;1.前言

1.2西医定义;失眠根据病程分为:急性失眠(病程≤1个月);亚急性失眠(病程1个月，6个月)和慢性失眠(病程≥6个月)。

失眠按病因可划分为原发性和继发性两类。

原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠（10%）、特发性失眠（先天家族性、少见）和主观性失眠3种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。

继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠(comorbidinsomnia)的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。;睡眠率=实际入睡时间/上床至起床总时×100%

根据世界卫生组织最新颁布的睡眠检测法，睡眠状况分5级。

Ⅰ级：睡眠率70%～80%，睡眠尚可；

Ⅱ级：睡眠率60%～70%，睡眠困难；

Ⅲ级：睡眠率50%～60%，睡眠障碍；

Ⅳ级：睡眠率40%～50%，中度睡眠障碍；

Ⅴ级：睡眠率30%～40%，严重睡眠障碍。;宿食内停

饮食不节脾损生痰

痰热上扰

肝郁化火

心火内炽

情志失常 喜笑无度

心虚胆怯

思虑过度

劳倦：伤脾，气血不足

久病：气血耗伤、肾精不足

劳逸体虚 年高：阴阳亏虚

房劳：水火不济

;;2.临床表现

2.1诊断要点;（一）辨脏腑：;2.临床表现

2.4病机示意图;;;;;;2.临床表现

2.3鉴别诊断;3.治疗方法

3.1针灸治疗---治则;神门内关百会安眠

方义：失眠主因心神不宁，故需养心安神

【神门】心经原穴，宁心安神

【内关】心包经络穴，宁心安神

【百会】督脉足太阳之会，入络于脑，清头目宁神智。

【安眠】治失眠之经验穴

《针灸大全》：心中虚惕、神思不安，取神门、内关、百会;心脾两虚：脾俞、三阴交、心俞-养心安神定悸；多梦者加魄户；健忘者灸志室、百会；

心胆气虚：心俞、胆俞、丘墟-补心益胆镇惊；

阴虚火旺:太溪、太冲、涌泉-滋肾阴降心火；

肝郁化火：行间、太冲-平肝降火解郁；风池、足窍阴-疏调肝胆；

痰热内扰：中脘、丰隆、内庭-清热化痰和胃。;耳针：皮质下、交感、心、脾、神门

梅花针法：从项至腰部督脉和足太阳第一线叩打，以皮肤潮红为度。

穴位注射：VitB1(100mg)+VitB12(500mg)注射心俞（双）或天宗（左）。

皮内针：取双侧三阴交,消毒后以持针器挟住针柄,右侧针尖向上,左侧针尖向下,迅速沿皮下刺入,用胶布固定,留针3日。;头针法:智三针（神庭+双侧本神）配晕听区（耳尖直上1.5厘米,向前后各行2厘米的水平线）,留针30分

穴位敷贴:取朱砂3-5g研末,用浆糊均匀粘于白布上,外敷涌泉,胶布固定,睡前敷贴效果更佳

埋安定线:用安定浸泡6号羊肠线后植入心俞

艾灸:百会、涌泉

芒针透刺:至阳→大椎/神道→腰阳关；腰奇→阳关/三阴交→太溪；内关→郄门。

;心火炽盛---朱砂安神丸

肝郁化火---龙胆泻肝汤

痰热内扰---温胆汤

阴虚火旺---黄连阿胶汤

心脾两虚---归脾汤

心虚胆怯---安神定志丸

;3.2.1总体目标

尽可能明确病因，达到以下目的:(1)改善睡眠质量和(或)增加有效睡眠时间:(2)恢复社会功能，提高患者的生活质量;(3)减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险;(4)避免药物干预带来的负面效应。

3.2.2干预方式

失眠的干预措施主要包括药物治疗和非药物治疗。对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还是继发在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗，即使是那些已经长期服用镇静催眠药物的失眠患者亦是如此。

;3.治疗方法

3.2西医治疗;3.治疗方法

3.2西医治疗;3.2.3失眠的心理行为治疗

心理行为治疗的本质是改变患者的信念系统，发挥其自我效能，进而改善失眠症状。要完成这一目标，常常需要专业医师的参与。心理行为治疗对于成人原发性失眠和继发性失眠具有良好效果，通常包括睡眠卫生教育、刺激