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下肢深静脉血栓的护理

Contents1234什么是DVTDVT治疗和护理DVT的危害DVT预防

定义下肢深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍

全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见（左下肢为50%，右下肢和双下肢为50%）。其中肢体远端发病率相对近端要高

病因病理静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态任何一个单一因素往往都不足以致病，常常是两个或三个因素综合作用造成深静脉血栓形成。

血流缓慢长期卧床，缺乏运动、手术、麻醉等血液高凝状态妊娠、产后、肿瘤及血液疾病等，致血液抗凝血因子活性降低血管壁损伤机械性损伤（如盆腔、下肢、骨关节手术）；化学性损伤；感染性损伤导致DVT的三个危险因素

DVT的危害股青肿为急性深静脉血栓形成最严重的类型。起病急，患肢疼痛、肿胀广泛、皮肤紧绷发亮、可呈青紫、起泡、皮温改变，足背动脉波动明显减弱或消失。体温增高，可出现休克，晚期发生静脉性坏疽。

股白肿股白肿：也是由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。

临床表现疼痛：最早出现的症状,主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。肿胀：是最主要的或是唯一的体征，多数为单侧下肢肿胀。浅静脉曲张：是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。

深静脉血栓(DVT)

静脉血栓分期急性期：指发病后7天以内亚急性期：指发病第8天～30天（1个月）慢性期：发病30天以后其中早期，包括急性期和亚急性期

辅助检查彩色多普勒超声检查：是目前临床诊断DVT的首选检查。静脉造影：是诊断下肢深静脉血栓形成的金标准。

抬高患肢：下肢术后患者，比如大隐静脉曲张术后，患肢宜高于心脏平面20~30CM，以促进血液回流，防止静脉淤血；并可降低下肢静脉压。从而减轻水肿与疼痛。深静脉血栓的预防

避免脱水避免感染鼓励病人尽早期功能锻炼避免下肢静脉穿刺：特别是反复穿刺，尤其是左侧戒烟戒酒，控制血糖血脂，低脂饮食深静脉血栓的预防

饮食护理:指导患者注意平衡膳食,多选择清淡低脂食品,多食维生素含量较高的新鲜蔬菜和水果,多饮水,保持大便通畅。建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂预防感染:注意患者皮肤清洁卫生,避免呼吸道感染。严格杜绝医源性感染,严格无菌操作。有开放性伤口或其他潜在感染的,术前应用抗生素。合理膳食,增强抵抗力。早期发现，早期干预。深静脉血栓的预防

早期功能锻炼鼓励患者早期活动，尽早下床，行主动运动，卧床开始、清醒后或术后6h股四头肌等长收缩：50-100次/每组，根据病人情况3-4组/d或5-10组/d，双下肢同做足踝关节旋转运动：主动、用力最大限度、反复的屈伸踝关节加踝环绕30次/分如果病情允许可做膝关节屈伸运动深静脉血栓的预防

股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，崩直大腿肌肉5秒或放松2秒为一次或崩直10秒放松10秒为一次足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节环转运动，每个动作维持3秒深静脉血栓的预防

深静脉血栓的治疗1、非手术治疗：（1）一般处理：卧床休息，抬高患肢，衣着宽松，适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀，症状缓解后可下床活动。必要时应用抗生素预防和控制感染。（2）抗凝疗法：通过低分子肝素皮下注射和利伐沙班口服治疗（3）溶栓疗法：适用于病情不超过72小时者。常用的药有尿激酶。

2、介入治疗：包括腔静脉滤器植入、经静脉顺流或逆流溶栓、经动脉留管顺流溶栓、血栓消融术、球囊扩张和支架植入等。

深静脉血栓护理疼痛的护理1.急性期嘱病人绝对卧床休息。2.抬高患肢：患肢宜抬高心脏平面20-30cm，促进静脉回流。3.疼痛时禁止热敷、按摩患肢。4.给予心理支持，分散患者的注意力，如听音乐，和患者聊天等。5.有效止痛：疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予有效止痛措施。

密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。抬高患肢，早期活动戒烟酒积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病保持大便通畅，避免屏气用力。

避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严防碰撞伤。预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。

患肢护理室温保持在25摄氏度