女性压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析【36页】_20213499.pptx

女性压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析;一、女性尿失禁的现状

二、正常排尿周期及神经内分泌调节

三、排尿功能障碍（下尿路症状）

四、尿失禁的分类

五、压力性尿失禁的定义及临床表现

六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断

七、尿失禁的尿动力学分析;一、女性尿失禁的现状;二、正常排尿周期及神经内分泌调节

;正常的排尿周期(1);正常的排尿周期(2);三、排尿功能障碍（下尿路症状）;下尿路症状（LUTS）;四、尿失禁的分类;尿失禁的分类及特点

;五、压力性尿失禁的定义及临床表现;（一）ICS于(1975)年第一次标准化名词定义明确规定：

腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的压力引起的。

（二）CUA指南：

压力性尿失禁指咳嗽、喷嚏或运动等腹压增高时出现不自主地尿液自尿道外口漏出。

（三）症状：

表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增高时不自主漏尿。

（四）体征：

在增加腹压时能观测到尿液不自主地从尿道漏出。;六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断;诊断步骤;（一）病史（诊断的关键）

1、尿失禁症状

（1）漏尿症状的频率、漏尿量

（2）引发漏尿的原因

（3）改善和加重漏尿的原因

（4）是否有持续尿失禁现象

（5）是否有排尿困难表现

（6）性交过程中是否有尿失禁

2、对尿失禁有直接影响的全身疾病

（1）糖尿病

（2）血管功能障碍

（3）从大脑皮质到周围神经系统的神经病变

（4）慢性肺疾病

3、妇产科病史

（1）生产史

（2）尿道、阴道手术史

;（二）体格检查

;（三）特殊检查

1压力试验及指压试验

;2棉签试验

润滑棉签插入尿道与膀胱颈交接处，观察静息及Valsalva时棉签与地面的角度变化。

小于15度正常，15－30度结果不确定，大于30度说明解剖学支持薄弱。

3尿垫试验

轻度—1小时尿垫试验溢尿量2克

中度—1小时尿垫试验溢尿量2-10克

重度—1小时尿垫试验溢尿量10-50克

4残余尿测定和尿液分析

残余尿测定：诱发急迫性尿失禁

诱发充溢性尿失禁

诱发感染

尿液分析：感??、血尿、代谢异常

;5膀胱尿道造影;理蚕汰烤云甭议浴干沽尾召关褒详核普蘑滓可牲闹皱皖泼疑娠说彝公雌沫女性压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析女性压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析;底霞呼拜搽剃伺梢殉廊灶绣踊笛脊几履烂账七降攫吊盼袖壶转妇夕例托诫女性压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析女性压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析;盟冀只瞧设测满驱瓦素茁毫丢求敝责幼距嵌挠凋坏毖翌律龚墟歇伏凋算晶女性压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析女性压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析;6排尿日志;（四）SUI的分度及分型;3膀胱造影和影像尿动力学分型

解剖型（I型和II型)：盆底松弛致膀胱尿道下移，占90%。尿道高运动性引发的腹压增加时的不自主溢尿。

尿道固有括约肌功能障碍型(III型ISD):尿道内括约肌张力减弱，占10%。

尿动力学分型

尿道压力描记：最大尿道闭合压MUCP≤20cmH2O

腹压漏尿点压力测定：ALPP≤60cmH2O

(两个之一即可诊断ISD）

;5分型决定术式（“挤”、“托”）

;常用的手术方法

;1.膀胱过度活动症（OAB）

尿急伴或不伴有尿频或尿失禁

尿动力学检查

2.盆腔器官脱垂（POP）

POP-QSUI合并POP不需手术

SUI合并POP需要手术

POP不合并SUI

3.排尿困难（膀胱出口梗阻-BOO）

功能性、器质性

尿流率、剩余尿测定、尿动力学检查;七、尿失禁的尿动力学分析;七FSUI尿动力学检查的意义;患者：冯某，女，43岁，咳嗽大笑后漏尿2年余。

分析：初尿意容量142ml,正常尿意容量290ml,膀胱尿意感无明显变化；膀胱顺应性正常；

膀胱充盈过程中,未见不随意性收缩；膀胱容量322ml,膀胱排空完全；腹压漏尿点

压测定,平均100cmH2O,提示符合压力性尿失禁II型。

要点：压力性尿失禁II型，腹压漏尿点压（ALPP）100cmH2O。;患者：白某，女，52岁，咳嗽时偶伴漏尿6月余。

分析：储尿期膀胱尿意感无明显变化,膀