西医内科疾病诊断要点.pdfVIP

1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹

软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。

2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐

及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。

3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感，

有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。化验及X线检查有助于鉴别。

4、急性阑尾炎：患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，

本例病史症状不支持。

5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上

腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧X，肠。

6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、

恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿

大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。

7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路

梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部

CT或B超可进一步明确诊断。

8、尿路感染：患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，

尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不

支持。

9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击

痛及双输尿管行经处压痛。泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。

10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣

音活跃，血分析白细胞可增高。

11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突

下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃

粘膜糜烂、变红等改变。

12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明

显异常体征，食道可见局部粘膜红。

13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现

肿物，病理活检可确诊。

14、慢性肠炎：病史较长，病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等，临床表现

为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗，病情可稍缓解，行肠镜检查可进一

步明确。

15、肠道肿瘤：多见于中老年患者，临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便等，如

伴肠道梗阻可出现恶心、呕吐，排气、排便不通。查体：病灶处可触及肿块，查

腹部CT、肠镜等可辅助明确诊断。

16、胃癌：多见于老年患者，可有隐痛、绞痛、胀痛，食欲下降，体重减轻等表

现，胃镜检查可资鉴别

17、肝性脑病：一般有肝病病史，出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可有扑翼样震颤，

反映肝功能的血生化指标明显异常及（或）血氨增高，脑电图异常。

18、戒断综合征：长期酗酒者在突然停止饮酒或见少酒量后，可出现震颤、焦虑

不安、兴奋、失眠，精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤。

19、肝硬化：患者多有肝炎或饮酒过量等病史，长期后出现腹部包块，病人多有

腹水、黄疸等全身症状。腹部CT片及相关血液检查可鉴别。

20、肝癌：有腹胀、肝区疼痛表现，查AFP升高明显，超声或CT可发现病变，

行AFP、上腹部CT及病理活检可明确诊断

21、急性胆系感染：多见于胆道结石、胆道肿瘤等梗阻等原因引起，临床表现为

发热、腹痛、黄疸，查体：墨菲氏征阳性，化验血分析血象明显高，腹部B超或

CT可进一步辅助诊断。

22、胆石症：患者右上腹疼痛放射至右后背部，呈阵发性隐痛或绞痛，每于进食

油腻后疼痛明显，查体：胆囊触痛征阳性，墨菲氏征阳性，腹软。血分析检查血

象增高，行上腹部CT检查提示胆囊结石。

23、急性胃粘膜撕裂：多见于各种原因引起的剧烈呕吐，引起胃内压增高，继而

喷门粘膜撕裂，引起胃大量，多次出血，发病后查胃镜可明确病因。

24、胃底食管静脉曲X出血：多见于各种肝炎等行成肝硬化，导致门脉压力升

高，进而出现胃底食管静脉曲X，当患者用力或进食坚硬食物时，导致血管破裂

出血。发病后查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃镜可明确诊断。

25、上消化道出血：患者腹痛，呕吐鲜血或暗红色血性胃内容物，既往多伴消化

系溃疡或食管胃底静脉曲X等基础疾病，查体：贫血貌，上腹压痛，行胃镜检查

可明确病因。

26、下消化道出血：多见于肠道肿瘤、肠道血管畸形、痔疮等病因，临床表现一

般为：鲜血便，少有黑便、呕血或咖啡样液体，可伴腹痛、肠形。查体：可发现

腹部压痛、肿块、肠鸣音活跃，查结肠、小肠镜、腹部血管造影，可进一步辅助

明确诊断。