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创业领军申报资料清单

创业领军申报资料清单

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创业领军申报资料清单

青岛市创业领军人才申报非财务部分资料清单

一、申报人信息

姓名

性别

国籍

出生日期

籍贯

出生地

专业领域

技术职称

毕业院校及专业、学位

现工作单位及职务

教育经历（从本科填起）

学位

时间

国家

院校

专业

工作经历（兼职请注明）

时间

单位

职务

备注

二、依托单位信息

1、企业基本情况

单位名称

单位法定

代表人

单位注册地

法人代码

单位所在地

区（市）路号

注册资金

万元。

注册时间

主营业务

开户银行

账号

信用等级

企业人员

总数

人

其中

本科以上

人

科研人员

人

上一年末企业固定资产净值

万元

上一年企业产品销售总额

万元

上一年净利润

万元

上一年

交税总额

万元

2、企业资本构成和股权结构

1、企业资本构成情况：

2、股权结构情况（需特别说明申报人的股权情况）：

3、技术团队及管理团队：

技术团队

序号

姓名

年龄

专业

学历职称

职务

项目中的分工

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

管理团队

序号

姓名

年龄

专业

学历职称

职务

项目中的分工

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

三、项目信息

项目名称

项目

现处阶段

□1、中试阶段2、产业化阶段

项目

主要优势

□□□（按优势大小选择下列三种情况填入空格内）

市场发展前景很好2、产品或工艺创新性突出

3、经济效益显著4、社会效益显著5、易实现产业化

项目总投资（万元）

有无申请其他资助

有□无□

申请资金

的名称

有无获得其他资助

有□无□

资助资金

的名称

项目已获得主要成果（每类均不超过10项）

（1）专利

（2）其他自主知识产权情况

项目主要研究内容（不超过500字）

项目主要创新点（不超过500字）

项目的市场前景，主要经济、社会、环境效益（如技术及产品应用产业化前景，在项目实施期内能够形成的市场规模及效益，对促进社会可持续发展及提升相关产业竞争力的作用等）

项目的考核指标（包括①主要技术指标：如形成的专利、新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平；②主要经济指标：如技术及产品应用所形成的市场规模、效益等；③项目实施中形成的示范基地、中试线、生产线及其规模等；④其他应考核的指标）

申请单位及主要参及单位研究基础（已有的研究开发经历，科技成果、科研条件及研究开发队伍现状等）

项目确定的课题目标及任务需求分析，课题目标及任务解决的主要技术难点和问题分析

项目相关技术领域的专利检索、科技查新报告，知识产权及技术标准分析报告

中试或产业化所需相关产品生产的许可证明文件，及项目相关的其他证明材料或文件等。

创新创业领军人才需提供材料清单——财务部分

1、2012年度财务报表

2、股权结构情况（需特别说明申报人的股权情况）

3、项目计划投资多少万元？列示投资明细构成（设备投资名称及金额、各项费用构成明细及金额）

4、项目完成后产品的单价、产品的成本（成本构成明细）、年产品销售量、年销售收入。