休克【48页】_20221684（最新文档）.pptx

休克;内容;一、概述;一、概述;一、概述;一、概述;一、概述;内容;内容;休克早期

（微循环收缩期、代偿期）;酸中毒，组胺类舒血管物质增多;休克晚期（微循环衰竭期）;休克时体液因子的变化;补体系统

激肽系统

肾素-血管紧张素系统

花生酸代谢物

血小板激活因子一氧化氮

氧自由基

内啡肽

细胞因子

;肺泡正常结构正常功能依赖于充足灌注二者比例适当(正常通气/血流=0.8)

休克时,低灌注和缺O2→损害caps内皮细胞,肺泡上皮细胞→肺泡表面活性物质生成↓→肺泡表面张力↑→肺泡萎陷→肺不张→通气/血流比例失调。

临床表现为进行性呼吸困难(ARDS);BP↓→肾血流量↓→滤过率↓→尿少

抗利尿激素↑,醛固酮↑→水,Na重吸收↑→尿少

近髓短路开放,皮质外层血流↓→肾小管坏死→肾衰;代偿期无明显变化

抑制期:

心排出量↓

主A压↓→冠脉灌流量↓→心肌缺O2

舒???压↓

低氧血症

代谢性酸中毒→心肌受损↑

高K

心肌抑制因子;BP↓→脑灌注不足→脑缺O2→脑水肿

酸中毒→血管通透性↑→脑水肿;Bp↓肠粘膜上皮C屏障受损

胃肠道缺血及再灌注损伤→胃黏膜受损

肠道细菌移位

;肝缺血,缺氧;内容;精神紧张，兴奋或烦躁不安

皮肤苍白四肢劂冷

心率快、脉压差小

呼吸加快

尿量减少;神志淡漠，反应迟钝，意识模糊或昏迷．

皮肤发凉出冷汗，发绀．

皮肤粘膜，消化道出血，口唇肢端发绀．

脉搏细，血压进行性下降，测不出．

少尿，无尿

进行性呼吸困难，给氧不能缓解，呼吸窘迫综合症;血常规

尿常规和肾功能

动脉血气检查

血电解质检查

酶的测定

凝血机制测定;内容;一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床

二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏

三测：测血压和脉压

四量：尿量;休克的早期诊断;1、①脉搏细速（＞100次／分）或不能触知；

②外周微循环灌流不足表现，如面色苍白、皮肤粘膜紫绀、肢冷、外周静脉塌陷、神志障碍、尿少等;

③尿量＜30ml/小时。

2、①血压＜10.6kPa；

②血压＞10.6kPa，但脉压＜2.7kPa。;病因特点病情特点治疗要点

低血容量三种类型失血量判断扩容治疗

创伤性休克并存病情急、复杂创伤处理

创伤影响并发症多抗休克裤

感染性感染因素暖休克与病灶处理 冷休克区别抗感染治疗

过敏性病因种类起病急肾上腺素

循环症状抗组胺

伴随症状激素

心源性心率失常强心

心功能减退药物

神经源性止痛等药物;休克的严重程度;内容;中心静脉压

(centralvenouspressure);肺动脉楔入压(pulmonaryarterialwedgepressure)

;血流动力学;内容;休克的治疗;休克的治疗;一般紧急治疗;扩容治疗;中心静脉压与补液的关系;补液试验;动脉血压接近正常，脉压大于４kPa

尿量大于30ml/小时

CVP上升达１.２kPa（9cm水柱）

唇红、肢暖、脉有力

;纠正内环境;血管活性药物的应用;皮质类固醇的应用;ＤＩＣ的判断;休克病理分三期，心脏源者最紧急。

患者平卧头略低，扩容吸氧是第一。

除聚防栓低分子，胶晶液体亦交替。

血管舒缩活性剂，用之得当显神奇。

纠酸化淤药显效，且能解除心脏抑。

激素保护细胞膜，抗毒升压可应激。

;谢谢大家