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输血不良反应的标准和应急措施、输血治疗的进展与最新观念以及实

际临床输血中遇到的问题

一、输血不良反应的标准和应急措施：

概念：输血不良反应是指输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状或体征。

输血不良反应按发病机制可分为免疫反应和非免疫反应；按发生时间可分为急性输血反应和慢性输血反

应；按临床症状和体征分为溶血反应、过敏反应、发热反应、输血后紫癜、肺水肿、枸橼酸盐中毒、空

气栓塞、含铁血黄素沉着症、败血症等。其中红细胞输血导致的溶血性输血反应最严重，死亡率最高。

非溶血性发热反应与过敏性反应最为多见。

（一）、非溶血性发热反应：

症状与体征：一般在输血开始15分钟到2小时，突然发热、畏寒、寒战、出汗，体温可达38～41℃。

某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化，30分钟至2小时后症状逐渐缓解，

7～8小时体温恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。

应急措施：

1、立即停止输血，但保持静脉输液通畅。反应较重者，将剩余血送血库和检验科进行检验。

2、注意保暖、解热、镇静。一般口服阿司匹林或地塞米松等。伴有紧张或烦燥者可口服地西泮，苯巴

比妥等。

3、医、护人员要密切观察病情变化，每15～30分钟测体温、血压1次。

4、高热严重者给予物理降温。

（二）、过敏反应：

症状与体征：过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后、也可在输血中或输血后立即发生。

1、轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿(多见于面部)和关节痛。血液嗜

酸性粒细胞增多。

2、重度过敏反应：支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、发绀，更严重者出现过敏性休克。

有些患者可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。

应急措施：

1、单纯荨麻疹：一般严密观察，减慢输血速度。口服或肌注抗组胺药物，如苯海拉明、氯苯那敏、布

可利嗪、异丙嗪或类固醇类药物。也可皮下注射1：1000肾上腺素0.5ml。经过一般处理后症状很快消

失。

2、重度反应：立即停止输血，保持静脉通道通畅。有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.5～1.0mg，

严重或持续者，静注或静滴氢化可的松或地塞米松、氨茶碱等；有喉头水肿时，应立即气管插管或气管

切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。

（三）、溶血性输血反应：

患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的自身血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发

生异常破坏，而引起的不良反应，称为溶血性输血反应。

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溶血性输血反应最常见、也最严重。原因是ABO血型不合的异型红细胞输注，其次是异型血浆输注。

其他原因还包括，受血者同时输入多个献血者血液，而献血者血型不合；A亚型不合，如A2亚型患者

输注过A1型血或怀过A1型血胎儿，产生了抗A1抗体，再次输入A1型血时，可能发生急性或迟发性

溶血性反应；Rh血型不合；其他的稀有血型不合（例如Lewis、MNs等）。

（四）、急性溶血性输血反应（AHTR：

症状与体征：急性溶血反应发生迅速，只要输入10～50ml异型血，即可引起溶血反应。主要表现为发

冷、寒战、发热、头痛、腰背疼痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸因难、发绀、血红蛋白尿、黄疸等；严重

者，发生休克、DIC和急性肾衰竭。在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压，可

为溶血反应的唯一表现。

诊断：

1、根据症状判断分析：在输血过程中或输血后患者出现寒战、高热、腰背剧痛、面部发红、尿呈酱油

或葡萄酒色，或全麻状态下，手术野过度渗血或出血不止，患者发生不明原因的血压下降，均应考虑急

性溶血反应的可能。

2、实验室检查：当疑有溶血反应时立即进行下列各种检查：（1）核对供者配血试管的血标本、患者血

标本和血袋标签是否同型；（2）用输血前、后患者血液标本重复ABO血型和Rh血型鉴定。并分别于低

温(＜10℃)、室