低位直肠癌合并糖尿病患者行Miles术围手术期护理.doc

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低位直肠癌合并糖尿病患者行Miles术围手术期护理[摘要]目的探讨合并糖尿病直肠癌患者行腹会阴联合根治术的围手术期的护理。

方法对35例合并糖尿病的直肠癌需行Miles手术的患者进行术前护理、血糖管理、术后病情观察，饮食指导，造瘘口护理等围手术期护理。

结果该组35例合并糖尿病的低位直肠癌患者行手术后均治愈出院。

结论通过对合并糖尿病的低位直肠癌患者进行有效的围手术期护理，可预防并减少并发症的发生，促进患者康复。

[关键词]糖尿病；低位直肠癌；围手术期；护理[中图分类号]R473.73[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2016）02（b）-0156-03在西方国家，结直肠癌是最常见的腹腔内恶性肿瘤，其发病率在我国恶性肿瘤第3位，我国结直肠癌的发病率为（3.1～10.7）/10万，其中直肠癌约占56%～70%，而低位直肠癌（据肛门距离7cm）的比例可达70%～80%[1]。

其中有一部分的低位直肠癌需采用腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术），此手术需要行永久性乙状结肠造口，将乙状结肠拉出身体外置于腹壁上，以解决粪便的排泄。

受传统观念的影响，患者往往难以接受、容易产生悲观、甚至绝望的心理。

研究表明，低位直肠癌合并糖尿病接受外科手术的患者，其手术病死率和并发症发生率较非糖尿病患者高5倍左右[2]，主要原因是高糖毒性的存在使患者对手术创伤的耐受力下降，且自我修复能力及防御能力也受到很大影响，发生围手术期并发症的可能性大增，尤其是增加感染发生率[3]。

护理不当还会引起造口出血，坏死等造口并发症，增加病人痛苦。

因此，围手术期的良好护理是减少术后并发症、促进病人康复，从而保证手术成功的关键措施之一。

该院肛肠外科于2012年1月―2015年1月共行Miles手术156例，其中伴发糖尿病者35例，现报道如下。

1病例资料156例行Miles手术患者术后病理诊断均证实为直肠癌，有35例合并糖尿病，其中男22例，女13例，年龄最小41岁，最大74岁；8例为新诊断2型糖尿病人，其余27例糖尿病病程3～10年，2例为1型糖尿病，其余25例为2型糖尿病；10例患者采用胰岛素降糖治疗，17例采用口服降糖药降糖治疗；空腹血糖在7.0～22.4mmol/L，糖化血红蛋白在6.3%～13%。

该35例病人中发生造口并发症及造口周围皮肤并发症共6例，其中造口缺血1例，造口皮肤黏膜分离3例，粪水性皮炎1例，过敏性皮炎1例。

经过医生、造口治疗师、护士共同干预，所有患者均术后痊愈出院。

2术前护理2.1术前心理评估及干预罹患癌症已经是非常大的精神打击，行造口手术无疑是雪上加霜。

大多数患者面对人造肛门将带来的形象和生理机能的变化，担心造口会影响今后的工作和生活，心理都有不同程度的恐惧和焦虑，所以术前心理干预有利于消除患者恐惧心理，增强战胜疾病信心，同时有利于建立和谐信任的医患关系。

造口师可以通过术前访谈，了解患者的心理状态及对造口手术的接受程度，根据患者的文化背景、知识接受能力采用图片、模型及电视录像等多种形式等向病人解释造口的目的、部位、功能、术后可能出现的情况以及相应的处理方法。

必要时并请术后痊愈的患者现身说法，让其了解只要护理得当，肠造口并不会对生活质量带来太大影响；鼓励患者提问，解除内心疑惑，利于患者正视病情，并积极配合治疗。

2.2饮食护理向患者及家属讲解饮食治疗对于控制血糖及保证营养摄入的重要性，由营养师根据患者体重指数及机体消耗，让病人的饮食个体化：

除适当增加优质蛋白质的供应外，更应该合理地分配饮食中的热量比例；注意补充维生素、无机盐及微量元素，以利于术后切口愈合。

每日热量既能满足机体的需要，又能将血糖控制在理想范围内。

术前3d进半流质饮食，以利于肠道准备。

2.3控制血糖严格控制术前血糖十分必要，患者血糖控制不佳会增加手术并发症及各种感染的发生率，增加手术风险。

由内分泌医生调整血糖控制计划，一般术前血糖空腹控制在6.0～8.0mmol/L，餐后10.0mmol/L左右时进行手术；2型糖尿病患者在术前1周停止口服降糖药及注射长效胰岛素，改为皮下注射短效或超短效胰岛素，必