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小儿惊厥

convulsions重庆医科大学儿童医院PICU王祎

定义是全身或局部骨骼肌群突然发生不由自主收缩，常伴有意识障碍。2岁以下尤为多见，6岁以下发生率是成人的10－15倍，是儿科的常见急症。

与癫痫的区别：惊厥是多种疾病的一种症状，随原发病好转而好转；癫痫是一种疾病的名称。二者不能划等号。

惊厥病因及分类感染性非感染性颅内脑膜炎：化脓性、结核性、病毒性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性脑寄生虫病：如肺吸虫病脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤（癫痫）颅外热性惊厥（Febrileseizure)中毒性脑病代谢性：电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：鼠药、有机磷农药

临床表现类型多种：全身性的大发作局部性的小发作典型表现：突然意识丧失，面部和四肢肌肉呈强直或阵挛收缩，牙关紧闭、面色青紫等。常见于癫痫大发作。

临床表现新生儿、小婴儿惊厥不典型：常表现为单侧肢体、面部、嘴角的小抽动，双眼凝视，呼吸暂停等。如抽搐部位局限而固定，常有定位意义。

临床表现惊厥持续状态（statusepilepious）指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间隙意识不能完全恢复者。为惊厥危重性，易引起脑损害甚至死亡，多见于癫痫大发作、破伤风、严重颅脑感染等。

临床表现热性惊厥（高热惊厥）初发年龄：6月至3周岁体温：一般390C以上发生于上感或急性传染病初期（多见于病初体温骤然升高时，70%由上感诱发），多在发热后12小时以内儿科最常见的惊厥

临床表现单纯型高热惊厥①多为全身强直-阵挛性发作，持续时间短，发作后短暂嗜睡，不留神经系统体征②大多只发作一次③约50%的患儿在以后的热性疾病中会再次或多次发病

临床表现复杂型高热惊厥①局限性发作②长时程发作（≥15～20分钟）③丛集式发作（24小时内反复发作≥2次）

临床表现④初发年龄可＞6岁或＜6个月⑤发作后清醒慢⑥体温不太高时也出现惊厥⑦有家族史

临床表现预后多数随年龄增长而停止少数转变成癫痫，复杂型高热惊厥为其危险因素

辅助检查三大常规检查血生化检查脑脊液检查其它：脑电图、脑CT等

治疗原则控制惊厥：①地西泮：首选药，静脉推注速度慢1-2mg/min，避免呼吸抑制，0.3-0.5mg/kg②咪唑安定：易推注，可持续静脉泵入③苯巴比妥：新生儿惊厥首选药，首次10mg/kg，维持量5mg/kg④10%水合氯醛：胃管给药（0.5ml/kg）、直肠给药(0.2ml/kg)

治疗原则一般治疗：减少刺激，保持气道通畅、吸氧病因治疗对症治疗：控制体温，防止脑水肿

护理

常见护理诊断/问题有窒息的危险与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关急性意识障碍与惊厥发生有关有外伤的危险与突然发生的意识障碍有关潜在并发症缺氧性脑损伤与抽搐有关体温过高与感染有关恐惧与惊厥反复发生有关

护理措施控制惊厥，保持气道通畅：遵医嘱迅速应用止惊药，减少不必要的刺激，及时清除口鼻腔分泌物防止意外损伤：各种摔伤、关节损伤、舌咬伤预防并发症：吸氧、降低颅内压，减少脑损伤

护理措施降体温协助病因诊断：腰椎穿刺后，去枕平卧6小时缓解家长、患儿的紧张情绪健康教育

思考题惊厥持续状态及其临床意义热性惊厥的定义单纯性热性惊厥的特点惊厥的急救措施健康教育要点

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