康复评定学课件第十一章心肺功能评定.pptVIP

四、心电运动试验（四）心电运动试验的适应禁忌证及禁忌证运动试验的相对禁忌证（1）冠状动脉左主干狭窄；（2）中等狭窄的心瓣膜病；（3）严重高血压（收缩压达到200mmHg或舒张压达到110mmHg以上）；（4）心动过速或心动过缓；（5）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道狭窄；（6）电解质异常（如低钾、低钠血症）；（7）运动中出现症状加重的神经、肌肉、骨骼或风湿类疾病；（8）高度房室传导阻滞；（9）室壁瘤；（10）精神疾病或肢体运动能力障碍，不能配合检查者。（五）心电运动试验的操作1.电极安放2.测安静时血压3.过度通气试验4.记录各项数据5.终止运动试验的指征四、心电运动试验电极安放RA、LA、RL、LL肢体导联电极全部移至躯干运动中记录：运动中连续心电监护，每级运动末30s记录心电图，同时测量血压。严重心功能障碍患者需先进行运动安全性试验，采用低负荷或间断性试验。运动后记录：达到运动终点或出现中止试验的指征而中止运动后，于坐位或立位描记即刻和运动后2min、4min、6min的心电图，同时测量血压。如有特殊情况可将观察的时间延长到8～10min，直至受试者的症状或异常表现消失为止。心电运动试验的结果分析心电图ST段改变正常ST段为一等电位线，有时可有轻微的偏移，但在任何导联上，ST段下移均不应超过0.05mV；ST段抬高在V1～V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV，V4～V6及肢体导联不超过0.1mV。ST段改变是运动试验心电图评定的主要指标，包括ST段下移和ST段抬高两类情况，各种ST段改变代表的意义如下。连续3个ST段下移≥0.1mV

并持续0.06-0.08s，提示心肌缺血。

ST段抬高心电运动试验的结果分析血压(BP)正常情况下运动时的收缩压应该随运动负荷的增加而逐步升高，舒张压一般没有显著变化。运动负荷每增加1METs，收缩压应增高5～12mmHg，极量运动时收缩压达到250mmHg，舒张压120mmHg为高限。异常反应：运动中收缩压不升或升高不超过130mmHg，或血压下降，这种情况提示心脏收缩功能储备力很小，运动时风险较大；运动中收缩压越高，发生心源性猝死的几率反而越低。运动中舒张压明显升高，比安静水平高15mmHg以上，甚至可超过120mmHg，说明总外周阻力明显升高，提示冠状血管储备力接近或达到极限，常见于严重冠心病心电运动试验的结果分析心率(HR)心率与运动强度之间有线性关系，正常人运动负荷每增加1METs，心率应该增加8～12次／min，因此心率可用于确定运动强度。通常采用公式计算最大心率(HRmax)，即HRmax=220-年龄，靶心率一般为65～85％HRmax。异常反应：有过快和过慢两类。窦性心动过速是正常运动反应；出现异位心动过速时应立即停止运动，提示受试者应该限制体力活动。心率过慢见于窦房结功能减退、严重左心室功能不全和严重多支血管病变的冠心病患者，提示发生心血管意外的可能性较大。五、临床心功能分级临床常用的心功能分级目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的分级方案，主要是依据患者自觉的活动能力划分为四级，可用于评价患者的心功能，并指导患者的日常生活活动和康复治疗。心功能分级分级临床情况能量消耗（kcal/min）最大代谢当量（METs）Ⅰ患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.0～6.0（kcal/min）6.5Ⅱ患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重1.0～2.01.5一、概述二、肺容积和肺容量的测定三、肺通气功能评定四、呼吸功能临床分级第二节肺功能评定肺功能即呼吸系统的功能，肺的最基本和最重要的功能是进行内外环境间的气体交换，从外环境中摄取氧，并排出二氧化碳。肺循环和肺泡之间的气体交换称为外呼吸，其包括两方面：即通气功能，指肺与外环境之间进行气体交换；换气功能，指肺泡内的气体与肺毛细血管之间进行的气体交换。通过肺功能评定可早期发现肺与支气管疾病，判断呼吸功能不全的严重程度，预计耐受呼吸康复训练的能力，为制定