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从心论治慢性胃炎的体会

从心论治慢性胃炎的体会在临床工作中，常常遇到慢性胃炎病人，服用较多中西药物，仍不能痊愈，而来我科求治。

究其原因，乃属见胃治胃，辨证草率，或只辨病不辨证使然。

笔者经多年临床观察及翻阅文献，现提出本病从心论治的粗浅体会如下：

1理论探讨心于无行中属火，胃则属土，且为阳土。

心胃间存在母子关系。

生理状态下，心火旺盛，下煦胃土，方能完成纳运之功。

若心火虚亏，失温胃土，则纳运失常，母病及子；或胃症日久，中阳不振，气血虚亏，势必影响心之功能，是为子病及母。

内经云：

食气入胃，浊气归心。

圣济总录载：

胃足阳明之脉络属心，心胃不和，寒气乘之。

阐述了胃与心有经脉直接通联。

况且，心主神志，为一身之大主，主不明则十二官危，指出脾胃运化功能是受心神统摄的。

李东垣脾胃论中有安养心神调治脾胃论一篇，详述了调治心胃之论。

古人早就察觉到食欲与消化及唾液分泌是具有心理性的，它和神志，思维密切相关。

正如汪仞庵曾记有望梅丸以生津止渴就是例证，这与现代医学之植物神经支配胃肠内脏器官是一致的。

清.李用粹指出身心悲苦，锐志功名，劳神会计，气散血耗，皆令心主不足，无以生长胃气.。

可见胃病之生及其发展与情志损伤密切相关。

现代人生活节奏加快，繁劳易怒，心火上冲，火升血亦升，下输脾胃亏减，胃中气血不足，导致消化力薄，久之胃病乃生；另一方面，胃病日久，气血生化不足，亦可导致心气失充，心血亏乏，心神不宁。

故究其实质，不论是心病影响胃，胃病涉及心，事实客观存在心(火)之不足，心胃同病，孰先孰后，此重彼轻，应据实而论，忽视一方，失之偏颇，均导致病情缠绵，久不向愈。

2辨证分型经临床实践总结归纳，可分为4型：

心胃气血虚证胃脘隐痛，饥不欲食，多食则胀，口淡乏味，心悸气短，神疲乏力，失眠多梦，面色萎黄，舌质淡苔白，脉细弱。

心胃气阴虚证胃脘隐隐灼痛，厌食不饥，或时反易饥，食则脘胀，或喜食甘酸滋润之物，口干不欲多饮，心悸不宁，虚烦不寐，健忘多梦，舌红乏津，或有裂纹，少苔或无苔，脉细数。

心胃阳虚证胸脘冷痛痞满，喜温喜按，纳呆食少，泛吐清水，手足不温，胸脘后背凉意，心悸神疲，气短自汗，嗜卧多梦，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

心胃血瘀证胃脘痛如针刺或刀割，或痛无休止，痛甚心悸，胸闷不安，痛有定处，食后或入夜尤甚，痛彻背心，纳少、多食则痛甚于胀，舌紫暗或见瘀斑，脉细涩。

3治则治法张景岳云：

五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气，此其互为相使，故善治脾者能调五脏，即所以治脾胃也。

又云：

心邪之犯脾者，心火轵盛，清火可也，心火不足，补火以生脾胃可也。

景岳之言为临证立法处方提供了准则。

益气养血调心胃法心胃是相互联系、相互协调的。

早在《证治汇补》中就提出胃证补心的卓越见解。

本证为虚证，但虚中夹实，需用补法，但不可峻补，兼顾祛邪，注重清淡灵动。

笔者体会：

轻灵之品能调拨气机，鼓舞胃气，增强纳运，振奋心神，推动气血运行，常用方：

六君子汤加四物汤及甘麦大枣三仙汤合参，随证化裁，应手效捷。

益气养阴安神法气阴虚一证，笔者认为人身阴津的生成，需要气化作用而完成，过用甘寒养阴之品，则有碍胃之嫌，益气过量，气有余便是火，则内热生，阴津难复。

故需辨明气虚、阴虚，孰轻孰重，注意两者兼顾，不可偏废。

常用方：

天王补心丹合麦门冬汤加减。

但处方时需注意，若偏于心胃气虚者，应重用党参、甘草、大枣、，酌配黄芪、黄精等；若偏于阴虚者，应重用麦冬、沙参，少佐以半夏以制其弊。

益气温阳调心胃法笔者在临证时，常用此法治疗心火(阳)不足，胃土虚寒证，即火不生土证。

但需注意温阳与益气之关系。

具体言之，桂、附用量宜小，参、芪用量应大，谨遵少火生气之则。

此外，本证乃需要配伍灵动之品，全面兼顾，方才效捷。

常用方：

黄芪建中汤合桂甘龙牡