神系统疾病儿科ek jy1501.pdfVIP

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神经系统疾病

小儿神经系统发育特点

一、脑的发育

时期发育最早的是神经系统,尤其是脑的发育最迅速。儿脑重达成人脑重的25%左右,7岁

时接近成人脑重。

出生时神经细胞数目已与成人接近,但其树突和轴突少而短。神经髓鞘的形成和发育不完善,神经纤

维到4岁时才完成髓鞘化。脑的耗氧量为全身耗氧量的50%,而成人则为20%。

二、脊髓的发育

脊髓在出生时已具备功能,脊髓随增长而加长增重。

脊髓下端在期位于第2腰椎下缘,4岁时上移至第1腰椎,作腰椎穿刺定位时应注意。

三、神经反射

1.小儿出生时具有某些原始反射,如觅食、吸吮、拥抱、握持等反射,随着的增长,以上原始反

射自然(通常3~4个月)。

2.儿和婴儿肌腱反射较弱,提睾反射、腹壁反射不易引出,至1岁时才稳定。

3.生后3~4个月前Kernig征(凯尔尼格征)可呈阳性,2岁以下小儿Babinski征(巴宾斯基征)

阳性属生理现象。

热性惊厥

热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病,也是儿科常见的急症。

儿童期患病率2%~5%,首次发作多于生后6个月至5岁间,18~22个月为期。绝大多数5

岁后不再发作。

男孩稍多于。患儿常有热性惊厥家庭史。

一、临床表现

热性惊厥发生在热性疾病初期体温骤然升高(38~40℃或更高)时,70%以上与上呼吸道有关。

其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道等疾病,但绝不包括颅内和各种颅脑病变引起的

急性惊厥.

典型高热惊厥特点如下:

①多见于6个月~3岁小儿。

②患儿体质较好。

③惊厥多发生在病初体温骤升时,常见于上感。

④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好。

热性惊厥分为单纯性与复杂性,鉴别要点见下表

单纯性和复杂性热性惊厥的鉴别要点

单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥

在热性惊厥中约占70%在热性惊厥中约占30%

惊厥发作形式全身性发作局限性或不对称

惊厥持续时间短暂发作,大多数<10分钟长时间发作,>10分钟

惊厥发作次数一次热程中仅有1~2次发作24小时内反复多次发作

复发总次数≤4次>5次

二、诊断与鉴别诊断

(一)诊断

诊断热性惊厥要慎重,并非所有伴有发热的惊厥都是热性惊厥。

(二)鉴别诊断

1.性疾病伴发热时

(1)颅内:细菌、、真菌、等直接引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。

(2)颅外:主要是性脑病。

2.非性疾病伴发热时

(1)颅内疾病:癫痫、颅内占位性疾病、颅脑损伤和、性脑发育畸形等。

(2)颅外疾病:蒙被综合征、低钙血症、低镁血症等。

三、治疗与预防

(一)一般治疗

1.确保患儿呼吸道通畅。防止误吸与窒息。防止舌咬伤及骨关节损伤。

2.严重者常规给

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