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用人单位职业病危害检测评价
现场调查表
委托单位：
主要联系人及电话：
单位详细地址及邮编：
调查人员：受调查方陪同人员：
调查日期：
建厂日期：立项日期：投产日期：
生产规模：总投资：
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现场调查必做事项
1、现场画图以破碎为中心，测量破碎与周边环境各个建筑物的距离、方位、角度并在图上标明全年主导风向；
2、现场照片要求：
①项目全景图；
②各岗位工作位；
③各建筑物（办公室、休息室、空压机房、配电室、防尘水池、厕所、淋浴设施、更衣室）
④防尘管网走向、喷头数量及位置（钻孔位、破碎进出料口、皮带转接处、打砂机进出料口、振动筛下料出）
⑤进出料口、皮带与地面高度；
⑥现场工作位处警示标牌及公告栏；办公室内相关工作管理制度；
⑦劳动防护用品照片；
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现状评价资料调查记录表
现场提供资料资料收集情况（有/无）备注
项目立项批复或项目备案书文件
营业执照（副本）
安全生产许可证（副本）
项目初步设计或开采设计方案
可行性研究报告
项目环境影响报告书
项目预评价报告书或批复文件
职业卫生专篇等资料
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年度职业病防治计划和实施方案
职业卫生管理人员培训证书复印件
职业病防护设施检修记录
职业病危害申报资料
职业病防治经费
体检表及相关资料
应急救援预案
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用人单位职业卫生相关管理制度、操作规程调查表
管理制度有/无上墙备注
职业危害防治责任制度
职业危害警示与告知制度
职业病危害项目申报制度
职业病防治宣传教育培训制度
职业病防护设施维护检修制度
职业病防护实施维护检修制度
职业病防护用品管理制度
职业危害检测及评价管理制度
建设项目职业卫生“三同时”管理制度
劳动者职业健康监护及其档案管理制度
职业病危害事故处置与报告制度
职业病危害事故处置与管理制度
职业危害应急救援与管理制度
职业卫生操作规程
法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度
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原料、辅料、中间产品及产品调查表
序号类别名称规格数量备注
1原料页岩
煤矸石
电
水
2辅料
3中间产品
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