口腔颌面部感染【80页】_20210443.pptx

口腔颌面部感染;第一节概述;;;面颈部具有丰富的淋巴结，口腔、颜面及上呼吸道感染，可顺相应淋巴结引流途径扩散，发生区域性的淋巴结炎，特别是儿童淋巴结发育尚未完善，感染易穿破淋巴结被膜，形成结外蜂窝织炎。

;口腔颌面部感染的途径及病原菌;病原菌：

金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起。

最多见为需氧菌与厌氧菌混合感染。

特异感染：结核、梅毒、放线菌等。

;口腔颌面部感染的临床表现;金黄色葡萄球菌-黄色黏稠脓液

链球菌-淡黄色或淡红稀薄脓液

绿脓杆菌-翠绿色，酸臭味

混合性细菌感染-灰白或灰褐色脓液，腐败坏死臭味

;（二）全身症状：畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少、舌质红、苔黄等。病情重者代谢紊乱，可导致水与电解质平衡失调、酸中毒，肝肾功能障碍。严重感染伴败血症或脓毒血症时，可发生中毒性休克，甚至昏迷死亡。慢性炎症多为久治不愈，长期排脓，反复发作。;口腔颌面部感染的诊断;口腔颌面部感染的治疗;1.脓肿切开引流术：

目的：是脓液和腐败坏死物迅速排出体外，以达消炎解毒的目的。解除局部疼痛、肿胀及张力，防治窒息。颌周间隙脓肿引流避免边缘性颌骨骨髓炎。预防感染向颅内和胸腔扩散。;2.切开引流指征：

局部疼痛加重，搏动性跳痛，肿胀明显，皮肤表面发红、紧张、光亮；触诊明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿；或深部脓肿经穿刺有脓液抽出者。

口腔颌面部急性化脓性炎症，经抗生素控制感染无效，同时出现明显全身中毒症状者。

儿童颌周蜂窝织炎如炎症累及多间隙，出现呼吸困难及吞咽困难者。

结核性淋巴结炎，抗结核治疗无效，皮肤发红近自溃者。;切开引流要求：

切口位置在脓腔低位；切口选择瘢痕隐蔽位置，首选口内引流，颜面皮肤应顺皮纹方向切口，勿损伤神经、血管等。切口至皮肤或皮下即可，按脓肿位置用血管钳直达脓腔后再用钝分离扩大创口，应避免在不同组织层次中形成多处腔隙或通道。操作轻柔准确。

;引流的建立：

按脓肿位置、深浅、脓腔的大小，选用不同引流方法。口内用碘仿砂条或橡皮片引流；口外脓肿用盐水纱条或橡皮??、乳胶管。每日更换敷料1-2次。更换同时用1%-3%过氧化氢或抗生素冲洗。

好转后及时清除病灶。;;;;下颌第三磨牙冠周炎;解剖学定义的下颌第三磨牙;下颌第三磨牙冠周炎概述;下颌第三磨牙冠周炎的病因;下颌第三磨牙冠周炎的病因;下颌第三磨牙冠周炎的病因;下颌第三磨牙冠周炎的病因;临床表现;口腔检查;口腔检查;诊断;鉴别诊断;治疗;常用的局部治疗措施;口腔颌面部间隙感染;根据解剖结构和临床感染常表现的部位，将其分为不同名称的间隙，如咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颞间隙、下颌下间隙、咽旁间隙、颊间隙、口底间隙等。;眶下间隙感染;;;咬肌间隙感染;感染来源：主要来自下颌智齿冠周炎，下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿，亦可因相邻间隙如颞下间隙感染的扩散，偶有因化脓性腮腺炎波及者。;临床特点：咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显张口受限。由于咬肌肥厚坚实，脓肿难以自行破溃，也不易触到波动感。若炎症在1周以上，压痛点局限或有凹陷性水肿，经穿刺有脓液时，应积极行切开引流，否则由于长期脓液蓄积，易形成下颌骨支部的边缘性骨髓炎。;;;下颌下间隙感染;感染来源：多见于下颌智牙冠周炎，下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿等牙源性感染或下颌下淋巴结炎的扩散。化脓性下颌下腺炎有时亦可继发下颌下间隙感染。;;;翼下颌间隙感染;感染来源：常见为下颌智牙冠周炎及下颌磨牙根尖周炎症扩散所致；下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严或拔下颌智牙时创伤过大，也可引起翼下颌间隙感染；此外，相邻间隙炎症也可波及。;临床特点：常先有牙痛史，继而出现张口受限、咀嚼食物及吞咽疼痛；口腔检查可见翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛。因翼下颌间隙位置深在，即使脓肿已形成，亦难由临床直接触及波动，多需穿刺才可确定，因而易延误诊断，致使炎症扩散，病情恶化。;治疗：感染初期应全身应用足量抗生素，以控制炎症的发展和扩散。脓肿切开引流可从口内或口外进行。口内切开在下颌支前缘稍内侧，即翼下颌皱襞稍外侧，纵行切开2-3cm，血管钳钝性分开颊肌后，即可沿下颌支内侧进入翼下颌皱襞，但受张口度限制较少采用。口外途径易于暴露间隙及利于引流，切开与咬肌切口类似。;口底多间隙感染;感染来源：口底多间隙感染可来自下颌牙的根尖周炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、冠周炎、颌骨骨髓炎的感染扩散，或下颌下腺炎、淋巴结炎、急性扁桃体炎，口底软组织和颌骨的损伤等。

;;治疗：抗生素；吸氧；呼吸困难则气管切开，及早切开引流。

脓肿切开引流时，一般口外切开。深层难以确定时先穿刺再切开。如肿胀范围广则广泛性切开，如倒T形切口。;唾液腺炎性疾病

急性化脓性腮腺炎;病因病理：葡萄球菌，主要是金黄色葡萄球菌，少数