外科休克的护理【38页】_20218346.pptxVIP

外科休克的护理;以下几方面介绍：;一、外科休克的概念;二、外科休克的认知过程;三、按病因分类;四、病理生理;微循环收缩期（缺血缺氧期）;微循环扩张期（淤血缺氧期）;微循环衰竭期（弥散性血管内凝血期）;五、护理评估;五、护理评估;五、护理评估;五、护理评估;5/29/2024;辅助检查

1.血、尿和粪常规

红细胞计数、血红蛋白值和血细胞比容测定，降低提示有失血，升高则提示有失液；

血白细胞计数增多和中性粒细胞比例增高提示有感染存在；

尿比例增高常提示血容量不足；

黑便或粪便隐血试验阳性表明消化道有出血。;辅助检查

2.动脉血气分析

反映呼吸功能和酸碱平衡动态。

;辅助检查

3.中心静脉压（CVP）

CVP常和动脉压结合起来作为调整输液速度及补液量的指标；

可反映相对血容量和右心功能，正常值为5~12cmH2O；

＜5cmH2O提示血容量不足；

＞15cmH2O则提示心功能不全或静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；

＞20cmH2O提示充血性心力衰竭。;辅助检查

4.肺毛细血管楔压（PCWP）

可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。

PCWP正常值为6~15mmHg；

降低反映血容量不足（较CVP敏感）；

增高则反映左心房压力增大。;辅助检查

5.其他检查

如血电解质、肝肾功能等检查，可了解病人体液丢失的类型和肝、肾等器官功能情况。;处理原则

针对导致休克的原因和不同发展阶段特点采取相应的措施：

尽快恢复有效循环血量；

积极处理原发疾病；

纠正微循环障碍；

保护重要器官功能；

预防MODS。;护理诊断

体液不足：与大量失血、失液有关；

气体交换障碍：与微循环障碍、缺氧和呼吸形态改变有关；

体温过高或体温过低：与感染或组织灌注不良有关；

潜在并发症：受伤、压疮、MODS等。;护理措施

急救护理；

一般护理；

病情观察；

治疗配合；

心理护理；

健康指导。;5/29/2024;5/29/2024;一般护理

1.体位

平卧位或抗休克体位

急救病人可取去枕平卧位，或临时安置病人头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°卧位，以增加回心血量及减轻呼吸困难。

2.呼吸道管理

昏迷病人使头偏向一侧，或置入通气管，避免舌后坠、误吸等导致窒息，及时清除呼吸道分泌物；

??规给氧，氧浓度40%~50%，氧流量为6~8L/min；

严重呼吸困难者，协助医生行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。;一般护理

3.维持正常体温

注意保暖，若病人出现畏寒、体温下降，可提高室温、加盖棉被等。禁止热水袋、电热毯等体表局部加温方法，以免皮肤血管扩张致休克加重和耗氧量增加，同时也避免烫伤病人。

及时更换被汗液浸湿的衣、被等；做好病人的皮肤护理。

4.预防损伤

对烦躁不安或神志不清的病人，应加床边护栏，夹板固定输液肢体，必要时四肢以约束带约束，避免坠床等意外损伤。;病情观察

1.意识和精神

是脑组织血液灌注和全身循环状况的反应；

若神志清醒，说明循环血量以基本满足；

如果表情淡漠、烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷，则说明缺血缺氧已致脑功能障碍。;病情观察

2.生命体征

病人脉搏细速、呼吸急促、收缩压＜90mmHg，表明休克存在；

血压回升、脉压增大，表明休克转好；

多数休克病人体温偏低，但感染性休克病人常有高热；

若体温突升至40℃以上或骤降至36℃以下，均提示病情危重。;病情观察;病情观察

3.皮肤色泽和温度

是体表灌流情况的标志。

大多休克病人皮肤和口唇粘膜苍白、发绀或呈花斑状，甚至有瘀斑，四肢湿冷；如果肢体皮肤干燥、红润，四肢转暖，说明末梢循环恢复。

4.尿量

可反映肾血流灌注情况，是观察休克变化简便而有效的指标。

尿量少于25ml/h，表明血容量不足；

尿量小于17ml/h，尿比重低而固定者，表明已发生急性肾功能衰竭；

尿量大于30ml/h时，表明休克在改善。

;病情观察

5.辅助动态监测

定时监测血、尿、粪便常规、血电解质、肝肾功能、血气分析、CVP及PCWP等检查，了解休克状态和治疗效果。;六、治疗配合;六、治疗配合;六、治疗配合;六.治疗配合;六.治疗配合;七、健康指导;END