外科基本操作【37页】_20223804.pptxVIP

鄂尔多斯市中心医院外科基本操作主讲人杜宇

4CONTENTS目录1.手术区消毒、铺巾2.手术刷手法3.穿脱手术衣4.戴无菌手套5.手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血6.清创术7.开放性伤口的止血包扎8.脓肿切开术9.换药与拆线

一、手术区消毒、铺巾

皮肤消毒范围手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域常见手术皮肤消毒范围：1.颈部手术（甲状腺）上至下颌，下至两乳连线，两侧至斜方肌前缘2.上腹部手术上至两乳连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线3.下腹部手术上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线4.腹股沟手术上至脐水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线

消毒过程1.戴口罩、帽子2.站在患者右侧，一手端盛有碘伏纱布的消毒盘，另一手持卵圆钳3.皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端4.以手术切口为中心，由内向外，自上而下，消毒皮肤2~3遍5.消毒中每一次涂擦之间不留空白区6.后一遍消毒不超过前一遍的消毒范围

铺巾1.四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定伤口四周，反折部靠近伤口。铺巾后术野皮肤暴露不要过于宽大。2.铺单顺序会阴侧→对侧→头侧→考生侧，用四把巾钳固定3.铺中单（助手协助），先铺足侧，再铺头侧4.铺大单（助手协助）铺大单时先将洞口对准切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30.cm

二、手术刷手法

肥皂水刷手法1.肥皂水清洗手臂至肘上10cm，七步洗手法洗手，流水冲净。2.取无菌刷蘸取适量肥皂水开始刷手，刷水顺序：指尖→手指→指蹼→手掌→手背→手腕→前臂→肘部→肘上10cm，左右交替进行，流水冲净手部，接着冲前臂和上臂，注意保持拱手姿势。另换无菌刷，同样方法再刷两遍3.取无菌毛巾，先擦干双手，然后将毛巾对折为三角形，放置于腕部并使三角形的底部朝近端，另一手抓住下垂两角拉紧旋转，逐渐向近端移动至肘上6cm。再将小毛巾翻折，用同样方法擦干另一手臂。4.取足量消毒液按刷手顺序涂抹双手，双臂至肘上6cm。5.刷手完毕，保持拱手姿势。双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不能下垂，不能触碰未消毒物品

三、穿脱手术衣

穿脱手术衣1.穿衣前常规洗手、消毒2.走到无菌台前，抓住衣领一侧整件拿起无菌手术衣，不得污染其他手术衣，走到宽敞地方，面对无菌台或者手术台3.双手抓住衣领，自然展开手术衣，然后轻轻抖开手术衣，衣襟朝向外侧4.将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前平举伸直5.巡回护士在考生背后抓住衣领内侧，往后轻拉协助穿衣，并系好衣领和背部腰带6.对开襟式手术衣穿衣者上半身略微前倾使腰带悬空，前臂交叉分别拾起腰带并递于身后巡回护士系好。包背式手术衣穿衣者戴好无菌手套，自己解开左侧胸前腰带的活结，并将一端递给助手，助手用卵圆钳夹住腰带，穿衣者转身一周，接过腰带于左胸前系好

四、戴无菌手套

戴无菌手套1.选取适合自己大小的手套2.由助手打开外包装置于无菌台上，自己打开内包装，分清楚左右，双手捏住反折部取出2以先带右手为例，左手捏住手套反折部，右手对准手套五指插好，暂不处理右手手套反折部。已经戴手套的右手，除拇指外，其余四指插入左手手套翻折面内侧面，左手插入手套内。先将左手手套反折部折回手术衣袖口上，然后用戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻回右手手术衣袖口上4.戴好手套后双手放于胸前，避免污染

五、手术基本操作

切开1.刀片的装卸

切开2.执刀方法1.持弓式2.执笔式3.抓持式4.反挑式

切开3.切开方法左手拇指和示指在切口两侧固定皮肤。切开皮肤时，一般应垂直进刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切

缝合缝合方法种类繁多，如单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合等

缝合单纯缝合①缝合步骤垂直进针→垂直出针→夹针→打结→对皮②缝合要求距皮缘0.5cm进针，针与针之间的间距为1cm→

结扎1.常见结扣的分类单结方结三叠结外科结

结扎2.常见打结方法1.单手打结法单手打结法简便迅速，分为左手打结法和右手打结法2.双手打结法对深部或组织张力比较大的缝合结扎较为可靠3.器械打结法使用血管钳或持针器绕长线夹短线进行打结，用于深部结扎或者线头太短徒手打结有困难

结扎单手打结法

结扎双手打结法

结扎器械打结法

止血常见止血方法1.压迫止血一般适用于创面微小血管出血导致的广泛渗血，可用干纱或温盐水纱布直接压迫出血部位2.结扎止血是指利用血管钳钳夹出血点以及周围少量组织，然后通过单纯结扎进行止血3.电凝止血通过高频电流凝固组织达到止血目的

六、清创术

清创术一、目的将污染伤口变为清洁伤