失禁性皮炎的防护【41页】_20216256.pptxVIP

ICU失禁性皮炎的护理

您是否遇到过这样的情形？尿布疹会阴部皮炎接触性皮炎湿疹

失禁性皮炎

IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种自上而下的刺激性皮炎，主要发生于会阴部、臀部、腹股沟等部位，表现为红斑、红疹、浸渍、皮肤剥脱等，伴或不伴感染张娜，吴娟.失禁性皮炎的护理研究进展【J】.中华护理杂志，2012，47（11）：1046-1049

失禁性皮炎

IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD

Blizz在59558名家庭照护患者中发现59.8％的患者有失禁问题，其中39.7％是大小便失禁，12.4％是单纯大便失禁，7.7％是单纯尿失禁BlizzDZ,SavikK,HarmsS,FanQ,WymanJF.(2006).Prevalenceandcorrelatesofperinealdermatitisinnursinghomeresidents.NursingRes.2006;55:243-251Junkin,Selekof报道21.5％的失禁患者会发生失禁性皮炎JunkinJ,SelekofJL.Prevalenceofincontinenceandassociatedskininjuryintheacutecareinpatient.JWoundOstomyContinenceNurs.2007;34:260-269

失禁性皮炎

IncontinenceAssociatedDermatitis-IADIAD不但增加了患者发生压疮、导管相关性感染等并发症的风险，而且增加了住院费用，延长了住院时间，甚至可能引发医疗纠纷！IAD在ICU发病率达36%--50%在IAD的基础上ICU患者可能会出现机会性真菌感染，增加病死率。

表皮层萎缩更易受到外界机械性的损伤真皮层萎缩皮脂腺分泌、弹性纤维、胶原蛋白、血管、神经末梢感知觉、体温调节干燥起皱、敏感性老龄化对皮肤的影响

角质层尚未发育成熟容易摩擦受损控制酸碱能力差容易吸收外物婴幼儿皮肤特点

pH值对皮肤的影响正常皮肤pH值为5.5－5.9，呈弱酸性弱酸的环境起到了多重保护作用高pH值会损伤脂质、降低角质细胞附着力和增强其溶解性

尿液粪便潮湿PH值尿素氨活性酶水样便真菌（白色念珠菌）

在潮湿环境中，摩擦力对皮肤的损伤要比以往增加2倍

失禁性皮炎与压疮对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏障性或吸收性敷料来保护皮肤大便失禁患者罹患压疮概率增加22倍Borchertetal.(2010)研究指出，许多护士都很难区分失禁皮炎性和压疮压疮与IAD是病因、发病机制并不相同的2种不同的疾病，但两者在发生过程中的危险因素却有交叉的地方，比如Braden量表中的潮湿条目反映暴露于刺激物（大小便）的频率，而潮湿是IAD发生的重要因素；Gray认为IAD发生与摩擦有关，而压疮量表中也有“摩擦和剪切力”这一条目，因此在ICU中的压疮评分可以指导IAD的高危程度

压疮失禁性皮炎原因压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境部位骨突处皮肤皱褶处、会阴部形状单一、多呈圆形多呈弥散性、镜面性深度出现3、4期较深的伤口多呈浅表性坏疽黑色的坏疽没有坏疽边缘边缘清晰边缘模糊、不清晰颜色非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉红色但不均匀的分布、周边皮肤粉、白相间失禁性皮炎与压疮的区别资料来源：MikelGary.etal.(2012).Incontinence-AssociatedDermatitis:AComprehensiveReviewandUpdate.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,2012;39(1),61-74

原因：皮肤排汗常见临床表现：皮肤皱褶处出现发炎或红斑，有时伴有长期排汗无法迅速挥发所致皮肤破损。常见于乳房下缘、腋窝和腹股沟等处汗液中大部分是水分，同时也包含少量的尿素、葡萄糖和电解质。人每天出汗600－700ml，并且根据周围的环境和患者自身情况而改变。长时间的出汗，汗液积聚在皮肤皱褶处不能在短时间内挥发，就有可能发生皮炎。肥胖的人由于皮肤皱褶多，较容易发生皮肤皱褶处皮炎IntertriginousDermatitis(ITD)

IAD的分级轻度：皮