上消化道出血的治疗与护理【17页】_20223248.pptx

上消化道出血的治疗与护理消化内科-XX时间：年月

概述1病因2目录CONTENTS临床表现3治疗要点4护理诊断及措施5

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血，在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，是常见的临床急症概述1

消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌，这些病因约占上消化道出血的80%~90%上胃肠道疾病1.食管疾病和损伤2.胃、十二指肠疾病和损伤3.空肠疾病门静脉高压门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病上胃肠道邻近器官或组织的病变1.胆道出血2.胰腺疾病3.其他全身性疾病6.急性感染性疾病1.血液病2.尿毒症3.血管性疾病4.风湿性疾病病因25.应激相关胃粘膜损伤

临床表现3临床表现123456呕血黑便贫血及血象变化失血性周围循环衰竭氮质血症发热

辅助检查3是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜检查。内镜检查测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等，有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。实验室检查

建立上消化道出血的诊断301鉴别口、鼻、咽喉部出血时吞下血液引起的呕血与黑便。02呕血与咯血(呼吸道出血)的鉴别03上消化道出血与中消化道出血、下消化道出血的鉴别04排除进食引起的粪便变黑,例如服用骨炭、铁剂、铋剂和某些中药,或进食禽畜血液05及早发现出血:部分病人因出血速度快,可先出现急性周围循环衰竭而未见呕血与黑便,如不能排除上消化道大出血,应作直肠指检,以及早发现尚未排出的黑便。

治疗要点3尽早输入浓缩红细胞或全血是一切治疗措施之首！紧急输注浓缩红细胞的指征为:①收缩压90mmHg,或较基础收缩压降低幅度30mmHg;②心率增快(120次/分);③血红蛋白70g/L补充血容量①抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗药或质子泵阻断药，常用西咪替丁，奥美拉唑②内镜直视下止血③介入治疗④手术治疗止血

护理诊断41.潜在并发症：血容量不足2.活动无耐力与失血性周围循坏衰竭有关3.恐惧与生命或健康受到威胁有关4.知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识

护理措施42.治疗护理:立即建立静脉通道。4.饮食护理5.心理护理3.病情监测生命体征观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量定期复查化验指标准确记录出入量观察皮肤和甲床色泽,肢体温暖或是湿冷精神和意识状态1.体位与保持呼吸道通畅潜在并发症血容量不足

失血量估计4表现出血量大便潜血（OB）阳性（+）出血量＞5~10ml黑便出血量＞50~100ml呕血胃内积血＞250~300ml

失血量估计4心悸、尿少、晕厥休克出血500ml血压：无变化脉率：稍快，100次/分血色素：不降低无症状（或轻头晕、口渴）出血500-1000ml出血1500ml血压：＜100（mmHg）脉率：＞100次/分血色素：70-100g/L血压：＜80（mmHg）脉率：＞120次/分血色素：＜70g/L（HCT＜28%）

出血是否停止的判断4★提示有继续出血或出血尚未停止！020306010504黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进周围循环衰竭表现经补液及输血后未见改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容持续下降；网织红计数持续升高反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色门静脉高压的病人原有脾大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止在补液与尿量足够时，血尿素氮持续或再次增高

1.休息与活动2.安全的护理3.生活护理活动无耐力与失血性周围循坏衰竭有关护理措施4

健康指导5疾病知识指导引起上消化道出血的病因很多。应帮助病人和家属掌握自我护理的有关知识,减少再度出血的危险帮助患者减少风险①注意饮食卫生和饮食的规律。②生活起居有规律,劳逸结合,保持乐观情绪,保证身心休息。避免长期精神紧张,过度劳累。③在医生指导下用药,以免用药不当疾病预防指导病情监测指导病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施帮助病人尽早识别

预后6多数上消化道出血的病人经治疗可止血或自然停止出血,约15%-20%的病人持续出血或反复出血,由于出血的并发症使死亡危险性增高。60岁以上的老年人伴有严重疾患,如心、肺、肝、肾功能不全,脑血管意外等出血量大或短期内反复出血食管胃底静脉曲张破裂导致的出血内镜下见暴露血管或活动性出血的消化性溃疡。持续或反复出血的主要相关因素

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