如何做好初次全髋关节置换【39页】_20214944.pptxVIP

如何做好初次全髋关节置换绍兴二院谢垒

髋关节置换的目的（适应症）?适应症：1、老年人65岁股骨颈骨折（gardon3\4型）2、股骨头坏死、骨性关节炎3、类风湿关节炎4、强直髋（强直性脊柱炎）5、DDH（髋关节进行性发育不良）治疗目的：还给患者一个“灵活、稳定、无痛、耐用”的关节

髋关节置换病人的一般特点?患者普遍年龄较大，基础条件差。?基础疾病多（糖尿病、高血压、心脏病、脑血管疾病、肝肾功能差、COPD等）?对于DDH、严重骨性关节炎、粗隆骨折置换病人往往手术难度较大、时间较长、手术创伤的风险不可低估。

?美国麻醉医师协会（ASA）病情分级Ⅰ正常健康。Ⅱ轻度系统疾病。Ⅲ严重系统性疾病日常活动受限，有一定工作能力Ⅳ严重系统性疾病已丧失工作能力，面临生命危险。Ⅴ不论手术与否，生命难以维持24小时，濒死状态。注：Ⅲ级病人麻醉有一定风险性，应做好麻醉前准备及防治并发症，Ⅳ病人危险很大，围麻醉期随时有意外发生可能，需做好抢救准备。详细术前评估——手术耐受性评估

详细术前评估——常见疾病与处理?高血压风险：1、取决与是否继发严重的心、脑、肾、周围血管等器官的病变。（如颈动脉的软斑较易脱落，引起脑血栓）2、术中术后可能出现的血压波动（失血引起的低血压灌注可能导致脑梗、脑供血不足、意识障碍等），心力衰竭等。处理建议：1、术前行血压监测，必要时24小时观察血压波动谱，60岁以上患者术前颈动脉彩超，评估血管情况。2、术前内科治疗，血压控制在160/90以下，且保持平稳。3、术后心电监护，警惕阴性失血、引流夹闭6小时、及时补足血容量，血压波动时，内科会诊，及时处理。

详细术前评估——常见疾病与处理?糖尿病控制目标：尿糖、尿酮阴性、血糖控制8-10mmol/L，血糖平稳。一、糖尿控制策略：模拟人胰岛素自然分泌规律，正常人一天胰岛素分泌约40-50U，基础24U，餐后加强分泌6、6、8U，所以使用长效胰岛素+短效模式是较为合理的方案；手术病人原则上使用胰岛素治疗，降糖药辅助控制餐后血糖，阿卡波糖抑制肠道吸收（0.1potid），理论上二甲双呱起胰岛素增敏和促进血糖摄取利用效果较好，但对大手术病人是相对禁忌。二、糖尿病高渗昏迷：临床：高热、抽搐、脱水、意识障碍、偏瘫、休克，三大指标血糖33.3mmol/L,渗透压320mmol/L（正常280-320），酸中毒等电解质失衡。应快速治疗处理：1、快速补液，以等渗盐水为主100ml/KG，前1/3约2000ml在4小时输入。2、快速降糖，胰岛素4-8U/小时，如40U微泵6小时设定，监测血糖下降至11.2-15.6水平改为极化液（GIK：5%GS500+10U胰岛素+10ML10%氯化钾）3、血气分析，纠正酸中毒、低钾、维持电解质和酸碱平衡。附：各型胰岛素及用法：（一般1U胰岛素可中和2-4克糖，总是从小剂量开始使用）1、超短效胰岛素：起效快，维持短3-4小时，诺和锐300IU/支。2、普通胰岛素：用于急症，一般降糖多与中效预混——诺和灵30R（30%短效+70%中效NPH）3、中效胰岛素：早餐前皮下注射，维持20小时左右，精蛋白锌胰岛素，若一天40U，应分2次注射。4、长效胰岛素：维持30小时，固定时间注射，甘精胰岛素（来得利），一天不大于24U。附：术前血糖控制不佳常见原因：1、药物用量不足，2、饮食控制不佳，3、剂型问题，4、胰岛素抵抗，5、黎明现象，6、somogyi现象黎明现象：夜间无低血糖，清晨由于皮质醇、生长激素分泌增多，出现清晨高血糖。somogyi现象：夜间有低血糖，致胰岛素抵抗激素分泌增加，到早晨出现血糖后续反应性升高。

?心脏病1、心功能评级：1-3级耐受性较好，术前应改善。2、24小时动态：心室率100次/分以下，室早5次/分，心动过缓病人应行阿托品试验（增快50%或达到90次/分为阴性，即表示患者窦房结功能良好，心动过缓为迷走神经兴奋所致，阿托品抑制迷走神经后恢复），必要时内科治疗，安装起搏器等。3、心脏彩超：EF值45-50%,有无瓣膜病、房颤附壁血栓等（房颤、风心病人较易形成左心房的附壁血栓，脱落后可能引起脑血栓，肢体血栓等）4、心梗稳定6月以上才能实施择期手术。附心功能评级（NYHA标准）1级：有心脏病，无自觉症状，活动不受限制。2级：休息无症状，体力活动时出现心悸、乏力、呼吸困难等症状。3级：一般活动即可引起症状（如不能上下楼梯，步行不超过500米等）4及：休息时就有心衰症状出现（如不能平卧，夜间呼吸困难、端坐等）详细术前评估——常见疾病与处理

详细术前评估——常见疾病与处理肺功能控制目标：1、平地可行走，能步行上楼，屏气30秒，无咳、喘、促。2、急性肺部感染应在感染完全治愈后1-2周，择期手术。3、哮喘病人术前使用支气管扩张剂及激素。4、血气分析：Pa0260