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通江县工商行政管理局
询问（调查）笔录
时间：年月日时分至年月日时分第次
地点：
询问（调查）人：、
被询问（调查）人：性别：民族：
身份证（其他有效证件）号码：
联系电话：邮政编码：
住址：
工作单位：职务：
询问（调查）人：我们是工商行政管理局的行政执法人员，
已向你出示了我们的执法证件。现根据《中华人民共和国行政处罚
法》第三十七条第一款的规定依法向你询问（调查）了解有关情况，
你应当如实回答询问、协助调查。同时，根据《工商行政管理机关
行政处罚程序规定》第三条第（五）项的规定，如果你认为办案人
员与本案有直接利害关系，你有申请办案人员回避的权利，请问你
是否听清楚？是否申请回避？
被询问（调查）人（签名或者盖章）：年月日
询问（调查）人（签名或者盖章）：年月日
年月日
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（续页）
被询问（调查）人（签名或者盖章）：年月日
询问（调查）人（签名或者盖章）：年月日
年月日
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（尾页）
被询问（调查）人（签名或者盖章）：年月日
询问（调查）人（签名或者盖章）：年月日
年月日
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被询问（调查）人：本询问（调查）笔录已经本人逐一核对（已向
本人宣读），无误。
被询问（调查）人（签名或者盖章）：年月日
询问（调查）人（签名或者盖章）：年月日
年月日
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