血尿的诊断与治疗.pptx

血尿的诊断与治疗;;概念;血尿（hematuria）包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。;病因;1.泌尿系统疾病

肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎，IgA肾病，遗传性肾炎和薄基底膜肾病

各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常包括肾静脉受到挤压如胡桃夹现象（nutcrackerphenomenon）、尿路憩室、息肉和先天性畸形等;二、病因;二、病因;临床表现;1.尿颜色的改变

镜下血尿：尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿

呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1ml。

肾脏出血：尿与血混合均匀，暗红色

膀胱或前列腺出血：鲜红，有时有血凝块

血红蛋白尿：暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞

卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞

但红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。服用某些药物如大黄、利福平、氨基比林或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。

;2.分段尿异常

用3个清洁玻璃杯分别留起始段、中段和终末段尿观察。

始段：尿道

尿三杯试验中段

终末段尿：膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺;3.镜下血尿

尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿

（1）镜下红细胞大小不一、形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎

因红细胞从肾小球基底膜漏出，通过具有不同渗透梯度的肾小管时，化学和物理作用使红细胞膜受损，血红蛋白溢出而变形

（2）镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。提示血尿来源肾后，见于肾盂肾盏、输尿管、膀胱和前列腺病变。

;4.症状性血尿

血尿病人伴有全身或局部症状，而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频、尿急和排尿困难。

;伴随症状;1.伴肾绞痛肾或输尿管结石。

2.伴尿流中断膀胱和尿道结石。

3.伴尿流细和排尿困难前列腺炎、前列腺癌。

4.伴尿频、尿急、尿痛膀胱炎和尿道炎；同时伴有腰痛，高热畏寒：肾盂肾炎。

5.伴水肿、高血压、蛋白尿肾小球肾炎。

;单侧：肿瘤、肾积水和肾囊肿

6.伴肾肿块双侧：先天性多囊肾

触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾

7.伴皮肤黏膜及其他部位出血血液病和某些感染性疾病。

8.合并乳糜尿丝虫病、慢性肾盂肾炎。;问诊要点;1.排除假性血尿

2.一般情况

3.症状特点

4.既往病史

5.个人生活史

6.家族史;真性血尿与假性血尿

排除以下能产生假性血尿的情况：

●摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜、甜菜根、黑酱果）或药物（如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠、氨基比林）等也可引起红色尿；

●血红蛋白尿或肌红蛋白尿；

●卟啉尿；

●初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。

假性血尿的特点：尿液透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。;药物、食物均可引起尿液颜色改变

1.使尿液变为黄色至红色或红棕色的药物：黄连素、大黄、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静等）、苯妥英钠、痢特灵、酚酞、利福平等。

2.使尿液变为蓝绿色的药物：阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等。

3.使尿液（放置时）变为黑褐色的药物：左旋多巴、甲基多巴、奎宁及其衍生物等。

以上药物使尿液变色，属于正常现象，不影响继续用药。

4.进食大量胡萝卜服用维生素B时尿呈亮黄色。;鲜红色、茶色或洗肉水样提示肉眼血尿，此时要高度重视。

全程无痛性肉眼血尿，有时伴血块应高度怀疑泌尿系统肿瘤，进行泌尿系统影像学检查、膀胱镜检查

排尿终末期出现血尿，伴尿频、尿急、尿痛，提示尿路感染、膀胱炎，需抗生素治疗

血尿伴肾区、腹部绞痛提示肾结石

胡桃夹现象，即左肾静脉受压综合症（一般是直立性血尿）

IgA肾病-同步肉眼血尿;五、问诊要点;五、问诊要点;鲜红色、茶色或洗肉水样提示肉眼血尿，此时要高度重视。

全程无痛性肉眼血尿，有时伴血块应高度怀疑泌尿系统肿瘤，进行泌尿系统影像学检查、膀胱镜检查

排尿终末期出现血尿，伴尿频、尿急、尿痛，提示尿路感染、膀胱炎，需抗生素治疗

血尿伴肾区、腹部绞痛提示肾结石

胡桃夹现象，即左肾静脉受压综合症（一般是直立性血尿）

IgA肾病-同步肉眼