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肝内胆管结石护理查房

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马丽娟

护士长：今天我们查房的内容是关于34床任高宪，共同深入学习一下肝内胆管结石，看看

我们平时护理工作中有哪些是我们应该着重观察和护理的，有哪些是我们平时工作重不了解

的，没有做到的，学习后希望能加深印象，使我们的护理工作更加完善。现在我们先请马丽

娟介绍病员的病史。

马丽娟：患者任高宪，男，70岁，因“反复右上腹不适36年，加重5天”于2012年11月

28日8时入院，步入病房，腹软，中上腹压痛，查体：T36.7℃,P70次／分，R20次／分，

BP121／68mmHg。B超示胆囊结石，胆总管结石。MRCP示：梗阻性肝内外胆管扩张；左

肝管结石并胆囊炎；胆囊结石。既往有糖尿病史。于2012年12月3日行肝左外叶切除术，

胆囊切除术，胆道探查术。术毕回病房，胃管、T管、血浆引流管、尿管均引流通畅。处理：

给予吸氧，心电监护，指脉氧监测，头孢米诺抗感染治疗，复方二氯醋酸二乙丙氨保肝，血

凝酶止血，应用胰岛素有效控制血糖，手术后第一日给予喘可治平喘，预防肺部感染。请谢

昕老师讲一下什么是肝内胆管结石及它的病理生理。

谢昕：肝内胆管结石(calculusofintraheoaticduct,hepatolith）是胆管结石的一种类型，是指

左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。

一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重

要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。

病理生理

左右肝管汇合形成肝总管。右肝内胆管分为右前叶肝管、右后叶肝管；左肝内胆管分为左内

叶肝管及左外叶肝管。肝内胆管结石易发生于左肝管起始部，肝管狭窄伴管腔扩张、堆积结

石。还多见于右前、后肝管汇合成右肝管开口处，胆管结石堆积。

肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。可为双侧肝内胆

管结石，也可限于左肝或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。

肝内胆管结石与肝内胆管狭窄、扩张并存，因此有胆汁的滞留。狭窄于两侧肝管均可见到，

以左侧多见，也可见于肝门左、右肝管汇合部。少数病例仅有肝内胆管结石并无胆管狭窄。

马丽娟：谢老师给我们大家讲解的比较完善，下面请李碧英老师给我们讲解发病机制。

李碧英：肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。

感染是导致结石形成的首要因素，感染的原因常见原因胆道是寄生虫感染和复发性胆管炎，

感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染

时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红

素水解生成游离胆红素而沉着。

胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积

并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻的远端胆管内压力升高，胆

管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成。

此外，胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮

细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。

马丽娟：请李莉老师讲一下肝内胆管结石的发病特点。

李莉：1、发病年龄普遍为30-50岁，但如今很多20多岁的人很会患此病；

2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发

热非常厉害，周期发作；

3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；

4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；

5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；

6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢；

7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛；

8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显贫血；

9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。

马丽娟：请郭智英老师讲一下临床表现。

郭智英：肝内胆管结石的症状很不典型。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不

适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数

可能是合并的肝外胆管结石所造成。其临床表现主要是急性