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肩关节镜下治疗肩袖损伤例报告

肩关节镜治疗肩袖损伤例报告肩袖损伤是肩部疼痛和功能障碍

的常见原因,也是中老年常见的肩关节疾病其发病率占肩关节疾病

的％～％［。

手术治疗肩袖撕裂已有近年的历史历经切开修复、关节镜辅助小

切口修复和镜下修复三个阶段。

肩关节镜下肩袖修补术是从O世纪O年代初发展起来的微创治疗

肩袖撕裂的手术方法随着新技术、新设备、新课题、新理论的提出和

应用关节镜下肩袖修补术的手术技术也日益成熟。

肩袖的应用解剖和功能肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆

肌块肌肉的肌腱组成。

肩袖起着上举和旋转上臂并使肱骨头稳定于肩关节内。

大多数撕裂发生在冈上肌但其他肌肉也有累及。

冈上肌肩胛下肌冈下肌小圆肌肩袖的应用解剖和功能肩袖肌的作

用中以冈上肌最为重要Itoi等发现岗上肌全厚层撕裂者外展肌力减少

了％－％外旋力量减少了％－％而部分撕裂则无明显差异。

肩袖损伤的病因创伤退变（增生性退变、肩袖内部退变、营养不

良性钙化）发育性因素（肩峰、喙突发育畸形）关节囊韧带因素（关

节不稳、关节囊挛缩）盂肱关节不稳肩胸关节紊乱炎性疾病（钙化性

肌腱炎、类风湿性关节炎、晶体性关节病）医源性或继发性（内固定

物植入、肱骨头假体位置过低、异物、激素源性肌腱病变）创伤肩袖

退变撞击综合征钙化性肌腱炎钙化性肌腱炎肩袖损伤分类က厚度：部

分损伤全层损伤က部位က滑囊测关节囊侧肌腱部က大小က小≦cmက中

cm～cmက大cm～cmက巨大≧cm肩袖部分损伤肩袖部分损伤－－滑

囊侧肩袖部分损伤－－关节面侧肩袖部分损伤－－实质部止点

peelback实质部撕裂隐匿性损伤四种主要的肩袖撕裂类型：）新月形

撕裂）U形撕裂）L形和倒L形撕裂）巨大回缩性不可移动性撕裂肩

关节需要鉴别的以下疾病神经原性病变血管病变炎症放射痛肿瘤一、

资料与方法方法我院自年月至年月共治疗例病患均获得随访。

其中例获得年以上随访。

本组例患者男例女例年龄～岁平均年龄岁左肩例右肩例。

术前均拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线片以及肩关节MRI

检查。

全部病例均行肩峰下间隙减压术肩袖修补方法：例采用直接断端

缝合例应用缝合锚钉行肩袖止点重建例联合应用断端缝合和缝合锚

钉行肩袖止点重建。

分别在术前和术后采用UCLA肩关节评分标准进行评价。

临床资料：本组例男例女例年龄～岁平均年龄岁左肩例右肩例例

滑囊侧部分撕裂例滑囊侧和关节侧均有部分撕裂例全层撕裂。

其中例有外伤史例合并钙化性肌腱炎例合并肩周炎例合并肱二头

肌肌腱炎。

本组患者均有肩部持续性疼痛影响日常生活、工作其中夜间痛例

肩关节活动受限例。

无外伤史例患者经保守治疗～月无效。

患肩术前主动前屈和外展角度及肌力见下表：术前主动前屈和外

展角度及肌力（n=例）观察指标关节活动度肌力＞°°°°°﹤°级

级级前屈外展病例一患者赵先亮男岁。

因车祸外伤致右肩部疼痛、活动不利小时而入院。

入院诊断：右肩袖损伤。

MRI检查示右肩袖损伤（滑囊侧）术前MRI术中镜下观术中肩峰

下减压术术后镜下观病例二患者吴秀莲女岁。

因左肩部疼痛、活动不利年余而入院。

入院诊断：左肩关节冈上肌钙化性肌腱炎。

术前术前摄X线片术中发现合并肱二头肌长头腱肌腱炎术后镜下

观病例三患者黎旺根男岁。

因外伤致右肩部疼痛、活动不利小时而入院。

入院诊断：右肩袖损伤。

术前MRI术中镜下观术后镜下观术后X线片二、治疗方法本组例

患者均行关节镜下肩袖修补术同时行肩峰下间隙减压术采用全身麻

醉例采用侧卧位例采用沙滩椅位。

麻醉后检查例均无肩关节不稳。

术前准备：关节灌注液为等渗盐水每ml加入肾上腺素mg。

采取控制性降压将收缩压控制在mmHg(mmHg=．kPa)舒张压控制

在mmHg左右。

手术体位LateralDecubitus侧卧位手术体位

LateralDecubitusBeachChair沙滩椅手术体位手术体位BeachChair我

院更喜好采用沙滩椅位因为采用沙滩椅位可以在术