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鼻空肠管与鼻胃管肠内营养支持在急诊ICU机械通气患者中的应用效果对比

机械通气是急诊重症监护室（ICU）患者常用的治疗手段，但因机械通气患者多为急危重症，普遍存在营养不良，而营养不良会导致机体免疫功能下降，易引发多脏器功能衰竭，不利于患者的预后恢复［1－2］。因此，尽早给予ICU机械通气患者肠内营养支持具有重要意义。鉴于此，本研究对比分析鼻空肠管与鼻胃管肠内营养支持在急诊ICU机械通气患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2020年5月至2022年5月我院急诊ICU机械通气患者70例，随机分为两组各35例。观察组男18例，女17例；年龄35～71岁，平均（53.28±4.82）岁；体重45～77kg，平均（59.41±3.25）kg；疾病类型：重症肺炎10例，重症颅脑损伤13例，急性呼吸窘迫综合征12例。对照组男19例，女16例；年龄35～72岁，平均（53.97±4.95）岁；体重43～74kg，平均（58.32±3.69）kg；疾病类型：重症肺炎13例，重症颅脑损伤12例，急性呼吸窘迫综合征10例。两组患者的基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审查通过（批号：2020KJP－4896）。

1.2入选标准纳入标准：发生严重呼吸衰竭需气管插管行机械通气者；机械通气时长＞2d者；临床资料完整者。排除标准：入住ICU之前已经发生误吸导致肺部感染者；合并肠梗阻、恶性肿瘤、消化道出血或消化道穿孔者；合并消化道溃疡既往疾病史者；具有肠内营养禁忌证者。

1.3方法管饲方法：两组患者均采用一次性肠内营养管，输液过程中将床头抬高大于30°；使用营养泵输注法以20～30mL／h的速度匀速滴注肠内营养液，营养液温度控制在40℃左右，注入量为300～500mL，根据患者的情况适当调整滴入量和滴注速度；为避免管道堵塞，每4h用20mL温开水冲洗管道。置管方法：对照组患者留置鼻胃管，将长度44～55cm的鼻胃管均匀涂抹液状石蜡润滑后按照常规方法经鼻插入，当胃管插入约15cm至咽喉部时嘱患者做吞咽动作。观察组患者留置鼻空肠管，插管前30min静脉滴注甲氧氯普胺10mg，患者取左侧卧位，生理盐水注入鼻空肠检查通畅程度，胸前铺无菌巾；选用美国库派约140cm胃肠营养管，将导丝沿肠腔插入至屈氏韧带下约30cm；接着将鼻空肠管经胃镜活检孔沿导丝插入空肠，待末端漏出导丝后，由尾端注入生理盐水20mL，拔出导丝，前推鼻肠管；随后将鼻肠管经鼻腔插入鼻咽导管，并将其从鼻引出拉直固定。注意患者腹部体征无不良反应即可开始肠内营养，两组患者均连续干预2周。

1.4观察指标①达目标喂养量所需时间。②营养状况：于干预前、干预2周后采集患者清晨空腹静脉血5mL，使用全自动血细胞分析系统检测血红蛋白（HB）水平，使用全自动生化分析仪检测血浆前白蛋白（PAB）和白蛋白（ALB）水平。③胃肠道并发症发生情况，包括反流、误吸、腹泻等。

1.5统计学分析采用SPSS22.0软件处理数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1达目标喂养量所需时间观察组的达目标喂养量所需时间为（92.34±8.94）h，对照组为（187.34±15.22）h，组间比较差异有统计学意义（t＝31.840，P＝0.000）。

2.2营养状况干预后，观察组的HB、PAB和ALB水平均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组干预前后的营养指标比较（，g／L）

表1两组干预前后的营养指标比较（，g／L）

注：与同组干预前比较，aP0.05。

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2.3胃肠道并发症发生情况观察组的胃肠道并发症总发生率为5.71%，显著低于对照组的28.57%（P＜0.05）。见表2。

表2两组的胃肠道并发症发生情况比较［n（%）］

3讨论

ICU行机械通气治疗的患者因器官功能损伤导致机体处于高分解状态，易出现营养不良，为其提供合理的营养支持十分必要［3－4］。肠内营养支持是近年来新兴的营养支持方法，其中鼻胃管是急诊ICU机械通气患者最常用的管饲途径，但针对重症机械通气患者，特别是行胃部相关手术患者而言，鼻胃管在肠内营养支持过程中易引发各种胃肠道并发症，影响肠内营养支持效